88. 60 歲男性病患因為懷疑膽管結石施行 ERCP 檢查與治療，術前腹部超音波檢查膽囊未見結石。ERCP 檢查中發現膽胰管共同通道約 1.5 公分長，並未發現膽管
結石，膽管也未見擴大，下列何者為真？
(1)診斷為膽管囊腫(choledochocyst)
(2)膽管癌的發生率較正常人高
(3)膽囊癌的發生率較正常人高
(4)建議施行膽囊切除
(5)癌症發生的年紀和一般膽管癌，膽囊癌較早 10 年以上
(A) (1)＋(2)＋(5)
(B) (2)＋(5)
(C) (3)＋(4)
(D) (2)＋(3)＋(4)＋(5)

(E) (2)＋(3)＋(5)

84. 有關阻塞性黃疸的描述何者為錯？(1)膽道內正常壓力為 15-25 cm H2O(2)膽道阻塞後壓力上升，會促進膽汁進一步分泌(3)阻塞後膽汁溢出會造成局部肝細胞壞死(4)壓力上升後只有膽紅素(bilirubin)會被抑制而膽鹽(bile salts)則正常分泌(5)長期膽管阻塞，會產生白色膽汁(white bile)(A) (2)＋(5)(B) (1)＋(3)＋(4)(C) (5)(D) (2)＋(4)(E) (3)＋(4)＋(5)

85. 一位 60 歲病患，因為阻塞性黃疸住院，並無感染症狀，身體狀況良好，術前電腦斷層檢查懷疑是胰臟頭部腫瘤，膽胰管擴張，並無明顯轉移，外科評估可以切除，下列何者為是？(1)術前檢查可檢查 IgG4，以排除不典型的自體免疫胰臟炎(autoimmune pancreatitis)(2)應進行 ERCP/ERBD 放置塑膠支架引流，等黃疸正常後再請外科施行胰十二指腸切除術(pancreaticoduodenectomy)(3)術前如果外科或家屬要求需要病理診斷，可以施行 EUS-FNA/B(4)行 ERCP 時如無特別需要，可以不必裝置胰管支架做胰管引流(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(4)(D) (1)＋(3)＋(4)(E) (3)＋(4)

86. 下面那些是目前預防 ERCP 術後胰臟炎可行的方法？(1)預防性類固醇注射(2)術前或術後馬上使用 indomethacin 100mg 塞劑(3)術前或術後馬上使用 diclofenac 75mg 注射(4)高風險者預防性胰臟支架放置(5) Lactated ringer 積極輸液(3ml/kg/hr)(A) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(5)(E) (2)＋(4)＋(5)

87. 一位 60 歲女性病患，平時健康狀況良好，因急性上腹痛至急診住院。理學檢查，病患並無發燒或黃膽，上腹壓痛明顯但無腹膜症候(peritoneal sign)。生化檢查： ALT:740, AST:600, ALP:120, r-GT:100, Amylase:1400, Lipase:2000。腹部超音波與電腦斷層顯示輕度脂肪肝，膽囊壁稍微增厚與數顆大於 1 公分的膽結石，膽管未見擴張，胰臟稍腫但無週邊積水。兩天後病患症狀迅速改善，追蹤生化檢查顯示：ALT:300, AST:150, ALP:100, rGT:60, Amylase:85, Lipase:200。追蹤腹超胰臟未見周邊積水膽管也未見擴張和結石(附註：正常值(單位：IU/L)：ALT:7-56,AST:5-35, ALP:38-126, r-GT:8-78, Amylase:30-110, Lipase:7-60)。下列何者為較適當的後續處理：(A)照會外科行腹腔鏡膽囊切除術(B)照會外科行膽囊切除術與總膽管取石(C)施行 ERCP，如有結石再施行 EST 取石(D)不論總膽管是否有結石，直接施行 ERCP/EST/膽管結石清除(E)症狀改善不需後續治療

89. 膽囊癌的描述何者為真？(1)膽囊腺瘤(adenoma)大於 1 公分，癌症風險增加，建議做膽囊切除(2)瓷器樣膽囊(porcelain gallbladder)，癌症風險增加，建議做膽囊切除(3)膽結石和慢性膽囊炎，癌症風險增加，建議做膽囊切除(4)膽胰管合流異常(pancreaticobiliary maljunction)，癌症風險增加，建議做膽囊切除(5) 75%合併有慢性膽囊炎(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(B) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(C) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(4)

90. ERCP 關於膽管狹窄的組織取得(tissue acquisition)下列敘述何者為非？(1)以細胞刷取抹片檢查是最方便的方式，陽性率高於切片夾採檢(2)以內視鏡切片夾採檢大多需要切開乳突，風險較高(3)以經口膽道內視鏡(peroral cholangioscopy，如 spyglass)，內視鏡直視下採檢，可得最高陽性率(4)合併細胞刷取與切片可增加採檢的敏感度(5)以 ERCP 導引，近端膽管(proximal bile duct)病變切片的陽性率高於遠端膽管(distal bile duct)(A) (1)＋(5)(B) (2)＋(4)(C) (3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(4)

91. 關於內視鏡超音波在胰臟腫瘤診斷的角色，以下何者為非？(1)目前 NCCN 的臨床指引中已將內視鏡超音波導引下細針穿刺術列為建議首選的取樣方法(2)可以使用 19G 到 25G 的穿刺細針(3)在小型腫瘤(小於 3 公分)的偵測、門靜脈的分期、鄰近轉移的淋巴結，電腦斷層的表現優於內視鏡超音波(4)對於胰臟鉤突部(uncinated process)之穿刺，電腦斷層導引下細針穿刺術安全性優於內視鏡超音波導引下細針穿刺(5)所有胰臟腫瘤不管影像分析可不可切除，都ㄧ律建議做內視鏡超音波導引下細針穿刺(A) (1)＋(3)＋(4)(B) (3)＋(4)(C) (4)＋(5)(D) (3)＋(5)(E) (3)＋(4)＋(5)

92. 常見的胰臟實質性腫瘤在內視鏡超音波下的特徵，以下何者為非？(1)腺癌(adenocarcinoma)為 hypoechoic-poorly vascularized(2)神經內分泌腫瘤(neuroendocrine tumor)為 hyperechoic-highly vascularized(3)偽腫瘤性胰臟炎(pseudotumoral pancreatitis)為 hypoechoic-highly vascularized(4)淋巴瘤(lymphoma)為 hypoechoic-differently vascularized(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (1)＋(3)＋(4)(C) (2)＋(3)＋(4)(D) (2)＋(3)(E) (2)＋(4)

93. 關於胰臟囊泡性腫瘤(cystic tumor)，以下何者為非？(1)胰臟囊泡性腫瘤其中無症狀意外發現的甚可達到五成的比例(2) Solid Pseudopapillary Tumor 本身是高惡性度惡性腫瘤(3) Mucinous Cystic Neoplasm 目前多認為屬於癌前病變(premalignant lesions)(4) Serous Cystic Adenoma 則幾乎不會產生惡性轉變(5) Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm 是高惡性度惡性腫瘤(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(C) (2)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(5)(E) (2)＋(3)＋(5)

94. 胰臟神經內分泌腫瘤會根據分泌荷爾蒙不同而有不同的症狀，以下何者為是？(1) Insulinoma 會造成低血糖(2) Gastrinoma 會造成腹瀉及反覆性胃、十二指腸潰瘍(3) VIPoma 會造成水瀉、低血鉀(4) Glucagonoma 會造成遷移性表皮壞死紅斑症(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(E) (1)＋(2)