9 有關急性膽囊炎病人的疼痛評估與處置，下列何者正確？
(A)左上腹或下腹中央疼痛，會輻射至左背部
(B)觸診膽囊有壓痛，且吸氣時更嚴重
(C)可注射 Morphine 以緩解疼痛
(D)羅氏徵象 Rovsing’s signs（+）

(A) 錯誤

• 急性膽囊炎典型的疼痛位置是右上腹(right upper quadrant, RUQ)
• 疼痛通常會輻射至右肩或右背部，而非左側
• 這是因為膽囊的解剖位置在右上腹，且疼痛傳導遵循相應的神經支配

(B) 正確

• 這描述的是Murphy's sign（墨菲氏徵象）
• 檢查方式：手指放在病人右肋下方的膽囊位置，請病人深吸氣
• 當膽囊發炎時，深吸氣使膽囊下降觸及身評者的手指會造成劇烈疼痛，導致病人突然停止吸氣
• 這是急性膽囊炎重要的理學檢查徵象，敏感度約97%

(C) 錯誤

(D) 錯誤

• Rovsing's sign是診斷急性闌尾炎的徵象，不是膽囊炎的特徵
• 檢查方式是在左下腹部按壓，若導致右下腹疼痛則為陽性
• 這個徵象主要用於鑑別診斷急性闌尾炎，與膽囊炎無直接關係

參考第六版永大上冊消化系統P11-182~193

(A)右上腹壓痛

(C)Morphine會增加膽管壓力有可能使胰臟炎或膽囊痛加劇(*引起Oddi氏括約肌經攣)

(D)Murphy's sign (墨非氏徵象-膽囊炎測試)

臨床表徵:

1.         夏柯氏三徵象(Charcot’s sign):右上腹痛(突然發生，會輻射至右肩或右肩胛)、發燒、黃疸。

2.         墨菲氏徵象(Murphy’s sign):進行身評時，檢查者將手放在右上腹部肝臟下緣，請病人深吸氣，當橫膈下壓，若有膽囊有結石或急性發炎，腫脹的膽囊碰觸到檢查者之手會引起病人出現吸氣中止現象。

3.         Reynold’s pentad:若延誤治療或治療無效，會有夏柯氏三徵象外à+敗血性休克+意識改變。