試題詳解

9. 病人69歲男性，三天前有半小時胸痛，與運動無關，隨後有雙側水腫，不再有胸痛，乃到門診求醫，後轉送急診收治。病史有糖尿病6-7年外， 無其他危險因素。理學：血壓139/79mmHg、心跳78/min、呼吸20/min。未有頸靜脈怒張，肺部有輕度濕囉音，心臟微擴大、心尖部有S4及Gr II/VI systolic murmur、 雙小腿水腫，其他並無不正常。 心電圖 如圖，CK/CKMB/TnI: 456 U/L/53. 1U/L/12.1U/L； sugar 153mg/dl、creatinin 2.5 mg/dl、triglyceride 109 mg/dl、cholesterol 145 mg/dl。本病人下列何 者的處置不符合實證醫學：

(A) 逕用tPA 15 mg 承載劑量(lodading dose)靜注，45 mg/半小時之 後30 mg一小時和Heparin 3000u靜注及10000u在500cc normal saline/24小時靜注
(B) Nitroglycerin 50 mg in 125 cc dextrose / saline靜脈注射
(C) 服用Gliquidone 30 mg BID治療糖尿病
(D) 出院前經皮冠狀動脈成形術處置
(E) Aspirin 80 mg