9.40 歲男性有 10 年心悸病史未妥善就醫，近一星期症狀加重，呼吸困難。到院時，BMI=41 kg/m² ， BP 126/72 mmHg，HR 141/min，RR 28/min，Temp 36.90 ℃，SpO₂ 97％，無貧血，甲狀腺觸診未有異常，未有第三心音 及心雜音，肝脾不大，無腹水，雙下肢微腫。相關檢查如附圖。抽血報告如下：NT Pro-BNP 2470 pg/mL， Troponin T 0.019 ng/mL，D-dimer 20 mg/L FEU，ALT 196 U/L。下列何項診斷最符合目前狀況？
(A)急性心肌炎
(B)高血壓心臟病
(C)肥厚性心肌病
(D)肺動脈栓塞症

NT Pro-BNP 2470 pg/mL，Troponin T 0.019 ng/mL，D-dimer 20 mg/L FEU (=20000ug/mL)

Normal : NT Pro-BNP 125pg/mL, Troponin T 0.014 ng/mL, D-dimer 0.5 mg/L FEU

(A) 心肌炎TnT不會稍微高而已，且Hx無前驅病毒感染症狀

(B) 慢性疾病

(C) HCM EKG
1. Left ventricular hypertrophy with increased precordial voltages and non-specific ST segment and T-wave abnormalities
2. Deep, narrow (“dagger-like”) Q waves in lateral (I, aVL, V5-6) +/- inferior (II, III, aVF) leads
https://litfl.com/hypertrophic-cardiomyopathy-hcm-ecg-library/

(D) D-dimer > 0.5 mg/L, CTPA : Rt main pulmonary artery filling defect, EKG : Sinus tachycardia

胸部電腦斷層 (CT, 冠狀切面)： 在主肺動脈分支處（特別是右肺動脈主要分支與左肺動脈內），可以觀察到明顯的顯影劑充盈缺損 (filling defect)，這是診斷急性肺栓塞的黃金標準影像特徵。

心電圖 (ECG)：

胸部 X 光 (CXR)： 心臟擴大 (Cardiomegaly)，且右下肺野隱約可見血管紋路減少或浸潤影，符合肺栓塞引起的心臟負荷增加與肺部改變。

＃關於本題肺動脈栓塞的心電圖判讀(有時間再看就好)

竇性心搏過速 (Sinus Tachycardia)：

II 導程（包括最下方的長條 Lead II），在每個窄 QRS 波之前都可以看到結構一致的正向 P 波，且 P-R 間期固定，證實為竇性節律。

計算心率，R-R 間期大約只有 2 個大格多一點（約 10-11 個小格），換算下來心率大約在 140 bpm 左右，與臨床描述的 141/min 完全吻合。這是急性肺栓塞最常見、但也最不具特異的心電圖表現。

經典的 S1Q3T3 徵象 (The Classic S1Q3T3 Pattern)

這是教科書上針對急性右心擴張、肺動脈高壓最著名的心電圖特徵，在這張圖中表現得相當標準：

S1 (Lead I)： 肢體導程 I 可以看到明顯向下的 S 波（QRS 波群中 R 波之後向下的深波）。

Q3 (Lead III)： 肢體導程 III 出現了病理性的 Q 波（QRS 波群一開始就出現的向下波）。

T3 (Lead III)： 肢體導程 III 的 T 波明顯倒置（Inverted T wave）。

臨床意義： S1Q3T3 的機轉是由於急性肺栓塞導致肺動脈阻力驟增，右心室為了對抗阻力而急性擴張，造成心臟在胸腔內發生順時針旋轉（Clockwise rotation），進而改變了心電圖的電軸與投影。

除了 S1Q3T3，這張圖在胸前導程（Precordial leads）有更具診斷價值的變化：

T 波倒置 (T-wave Inversions, TWIs)：

移行帶延後 (Delayed Transition / Clockwise Rotation)：

有些嚴重的肺栓塞會引發新發生的完全或不完全性右束支傳導阻滯（RBBB，如 V1 出現 rSR' 的兔耳形狀）。

在這張圖中，V1 的 QRS 波雖然稍微有點切跡（Notching），但寬度（QRS duration）看起來並沒有明顯寬大（< 0.12 秒），因此目前比較傾向是單純的右心壓力過載造成的電軸與復極化改變，尚未進展成典型的完全性 RBBB。