92. 依照 2019 年最新的實証醫學的研究，關於預防 ERCP 導致的急性胰臟炎的方法，下列何者是公認最有效的？
(A) 執行 ERCP 前 30 分鐘，給予肛塞 Indomethacin
(B) A+ERCP 後噴洒稀釋的 epinephrine 在十二指腸的 papilla Vater 上
(C) 靜脈注射類固醇
(D) 以上皆是

88. 下列關於 gallstone disease 的敘述何者為真？ (A) MRCP，EUS，與 ERCP 對診斷總膽管結石的診斷正確率相當，但若病人症狀明確 ERCP 仍是 standard of diagnostic test (B) 急性膽囊炎起因於膽囊出口阻塞，其臨床表現包含發燒，黃疸，與上腹痛，亦即所謂的 Charcot’s triad (C) 影像學診斷膽囊出口阻塞，可用 cholescintigraphy (hepatobiliary scintigraphy)，利用口服 99m Tc-labeled hydroxyl iminodiacetic acid (HIDA) or diisopropyl iminodiacetic acid (DISIDA)在電腦斷層影像上診斷 (D) Bouveret's syndrome 為 choledochoenteric fistula，以至於 gallstone 掉出至 小腸，阻塞 ileum 造成所謂的 gallstone ileus (E) Limy bile syndrome 為 porcelain gallbladder 的早期表現，是膽囊癌之高風險因子 

89. 下列關於 Gallstone 的敘述何者為真？ (A) Gallstone 以成分分為 cholesterol stone，pigment stone, mixed stone 與 rare stone，西方國家以 cholesterol stone、mixed stone 為主 (B) Pigment stone 包含 brown stone 與 black stone，其中 brown stone 成分複雜 ，臨床上以溶血性貧血病患常見的表現 (C) Pigment stone 中之 black stone 在亞洲常見，可因膽管內寄生蟲或細菌如 E coli 感染所致 (D) 懷孕婦女由於體內 progesterone 的濃度上升透過 sterol-regulatory element binding protein-1c (SREBP-1c)路徑提高膽汁內 cholesterol 飽和度，造成膽結石的生成 (E) 快速增胖，服用 HMG-CoA reductase 抑制劑，酗酒都是膽結石生成的風險因子

90. 下列關於 PBC(Primary biliary cirrhosis; Primary biliary cholangitis)與 PSC (Primary sclerosing cholangitis)的敘述何者為真？ (A) Autoantibody 可以做為臨床上輔助的檢查，PBC 可以測 AMA (anti-mitochondrial antibody)，PSC 可以檢驗的是 c-ANCA (B) PBC 其病理變化為肝內膽管有 thin-walled saccular dilatation，稱為 cholangiectasias (C) PSC 會增加肝內膽管癌 cholangiocarcinoma 的風險 (D) UDCA(Ursodeoxycholic acid)治療對兩者均有幫助，而類固醇，免疫抑制劑如 Azathioprine 可做為後線的治療 (E) 由於膽汁淤塞造成膽汁中之膽固醇排出障礙，PSC 病人於上眼皮內側會有黃斑瘤(xanthelasma)

91. 關於自體免疫性胰臟炎，2019 年最新的實證醫學研究，下列何者敘述是對的？(A) 第二型較易復發(B) 類固醇長期使用，超過一年，較不易復發(C) 第一型易發生 Inflammatory bowel disease(D) 以上皆是

93. 最新的研究顯示腸道微菌(Gut Microbiota)，對於胃腸道癌症的致病機轉有相 當的影響；關於胰臟癌，下列何種細菌是目前最可能的致病原？ (A) E.coli (B) Klebsiella pneumoniae (C) Pseudomonas aeruginosa (D) 以上皆非

94. 胰臟癌的風險因子(risk factors)有多種，下列敘述何者是其風險因子？(A) 抽煙(B) 遺傳性胰臟炎(C) 慢性胰臟炎(D) A+B+C

95. 針對一位有 pancreas divisum 的病患，如有需要施行內視鏡治療術時，其必備的適應條件如下，除了：(1) All other causes of pancreatitis should be excluded(2) Evidence of chronic pancreatitis(e.g.: pancreatic calcifications)should be documented(3) Discrete episodes of proven clinical pancreatitis recur(4) Evidence of obstruction of Santorini duct should be provided(A) (1)(B) (2)(C) (3)(D) (1)＋(3)

96. 後天免疫不全(AIDS)病患罹患急性胰臟炎的比例偏高，下列敘述何者是對的？(1) Pneumocystis carinii 感染易造成(2) Cryptosporidium 感染易造成(3) Didasonide 藥物易造成(4) Zidovudine 藥物易造成(A) (1)＋(2)(B) (2)＋(3)(C) (2)＋(4)(D) (1)＋(3)

97. 60 歲女性一年前接受身體檢查之肝臟超音波並無異狀，因數月內漸進性腹瀉及右上腹疼痛，近期影像報告發現胰臟尾部 5 公分腫瘤併多顆肝臟小腫瘤，腫瘤切片經 H&E 染色，顯微鏡下可見 small blue round cell 聚集成巢狀；腫瘤免疫組織染色顯示 synaptophysin(+)、chromogranin A(+)、gastrin (+)、insulin (+)；同時胰臟腫瘤切片顯示 Ki67 index=1%，肝臟腫瘤切片 Ki67 index=10%。其血液 gastrin 及血糖值正常，胃鏡檢查未見潰瘍或胃部黏膜下腫瘤。下列描述及治療方式何者合適？ (A) 病患因典型的 H&E 組織型態及免疫組織染色可已確診為 WHO grade III pancreatic neuroendocrine tumor with liver metastases (B) 病患屬於分泌性(functional)的神經內分泌瘤，且同時罹患 gastrinoma 及 insulinoma (C) 病患依症狀屬於分泌性的神經內分泌瘤，可給予 octreotide 藥物控制其腹瀉 (D) 化學治療在此病患預期療效極佳，應優先考慮

98. 有位病人抽血之結果為 Bilirubin(Total/Direct)=7.5/5.2 mg/dl，其診斷可能為下列各種疾病，除了： (A) 阻塞性黃疸 (B) 肝內膽汁滯留(cholestasis) (C) 溶血現象 (D) Dubin-Johnson syndrome (E) Rotor syndrome