申論題

1.切除大部分的小腸,膽酸回收減少,導致膽酸去結合化,造成脂肪吸收不完全,吸收不完全的脂肪會經細菌作用成羫基脂肪酸,使水分和電解質從糞便排出造成腹瀉,屎尿液減少 2.另一方面,未被吸收的脂肪,會與陽離子鈣和鎂結合,使鈣和鎂與草酸結合減少,使草酸生成上升,尿液減少還有草酸上升,如此就形成腎結石 飲食建議: 減少脂肪攝取:總熱量30%以下 水:3L/day 減少草酸食物:如可可.菠菜等 減少Vit.c:Vit.c會誘發草酸鈣結石 增加B6:缺乏B6會使草酸合成增加 短鏈脂肪酸可供結腸能量來源,增加Na和水的吸收,減少腹瀉

短腸症患者通常有脂肪吸收不良問題，導致脂肪和鈣行皂化作用，降低鈣的吸收，造成草酸吸收增加而結石

建議多喝水，補鈣、鐵、鎂、鋅，避免高草酸食物、少量多餐，脂肪可用MCT代替

原因: 飲食習慣不當例如: 不喝水及飲食油膩造成 飲食建議: 高纖低油飲食(適當補充維生素B 群)

短腸症（short bowel syndrome） 完全由口進食 腎結石

短腸症腎結石

短腸症病人腎結石的原因及飲食建議
短腸症 (Short Bowel Syndrome, SBS) 是由於小腸廣泛切除或功能不良導致消化、吸收面積大幅減少，引起營養吸收障礙的一種臨床綜合徵。此類患者特別容易發展出腎結石，其中最常見的是草酸鈣結石。
一、 短腸症病人腎結石的原因 (以草酸鈣結石為主要考量)
短腸症患者腎結石的主要原因與其特殊的消化吸收障礙有關，導致腸源性草酸吸收增加 (Enteric Hyperoxaluria)。
* 脂肪吸收不良 (Fat Malabsorption)：
* 膽酸流失： 小腸切除導致膽酸回收到肝臟的路徑縮短或受損，使大量膽酸進入大腸。膽酸在大腸中會刺激水和電解質的分泌，加重腹瀉。
* 脂肪酸與鈣結合： 未被吸收的脂肪（尤其是長鏈脂肪酸）進入大腸後，會與腸道中的鈣離子結合，形成不溶性的脂肪酸鈣皂 (calcium soaps)。
* 游離草酸增加： 正常情況下，腸道中的鈣會與食物中的草酸結合，形成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外。然而，在脂肪吸收不良時，鈣被脂肪酸「綁架」形成脂肪酸鈣皂，導致腸道中游離的草酸無法與鈣結合。
* 草酸過度吸收： 這些游離的草酸會在大腸中被黏膜過度吸收，進入血液循環。
* 腎臟排泄增加： 血液中草酸濃度升高，導致腎臟過度排泄草酸，尿液中草酸濃度過高，進而與鈣結合形成草酸鈣結石。
* 大腸功能完整性：
* 本案例中陳先生保有完整大腸，這使得上述的腸源性草酸吸收增加的機制得以充分發生。如果患者沒有大腸，則草酸吸收的問題會相對較小，但其他類型的結石風險可能會增加。
* 脫水與尿量減少：
* 短腸症患者常因吸收不良導致慢性腹瀉，引起體液流失和脫水。
* 脫水會使得尿液濃縮，減少尿量，使尿液中形成結石的溶質（如鈣、草酸、尿酸等）濃度升高，增加結石形成的風險。
* 尿液 pH 值改變 (較不常見但可能相關)：
* 部分短腸症患者可能因消化吸收問題導致酸鹼平衡紊亂，影響尿液 pH 值，進而影響不同類型結石的溶解度。
二、 飲食建議 (Dietary Recommendations)
針對短腸症伴隨腎結石的患者，飲食建議主要目標是減少草酸吸收、增加水分攝取、以及提供足夠的鈣質。
* 限制草酸攝取 (Limit Oxalate Intake)：
* 避免高草酸食物： 嚴格限制或避免攝取高草酸食物，例如：
* 蔬菜類：菠菜、大黃、甜菜、可可、花生、堅果、茶、巧克力等。
* 豆類：豆腐、豆漿（視個體反應）。
* 堅果種子類：杏仁、腰果、花生醬等。
* 水果：某些漿果（如覆盆子）。
* 烹調方式： 對於低草酸食物，可以透過烹煮（如汆燙）來減少部分草酸含量，但對於高草酸食物，效果有限，仍建議避免。
* 適量攝取鈣質 (Adequate Calcium Intake)：
* 與餐同食： 建議隨餐攝取鈣質，尤其是高草酸餐點時。食物中的鈣可以在腸道中與草酸結合，形成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出，減少草酸的吸收。
* 鈣質來源： 牛奶、優格、起司等乳製品，或遵醫囑補充鈣片。不建議過度限制鈣質，因為這反而會增加草酸吸收。
* 維持足夠的水分攝取 (Maintain Adequate Fluid Intake)：
* 大量飲水： 這是預防任何類型腎結石的基石。鼓勵患者大量飲水，目標是使每日尿量達到 2.5 \sim 3 公升以上，以稀釋尿液中形成結石的物質。
* 液體種類： 以水為主，避免含糖飲料和過多咖啡因。檸檬汁或柳橙汁等富含檸檬酸的飲品有助於增加尿液中的檸檬酸，檸檬酸能抑制草酸鈣結晶形成，但需注意其糖分。
* 低脂飲食 (Low-Fat Diet)：
* 減少脂肪攝取： 降低膳食脂肪含量，以減少脂肪吸收不良，從而減少脂肪酸與鈣結合，釋放出更多游離鈣與草酸結合。
* 選擇中鏈三酸甘油酯 (MCT)： MCT 油的吸收不需要膽汁和脂肪酶，可以直接從小腸吸收，不與鈣結合，因此可作為部分脂肪來源，減少長鏈脂肪酸引起的脂肪瀉。
* 補充維生素與礦物質：
* 維生素 B6： 部分研究顯示維生素 B6 缺乏可能與草酸代謝異常有關。

* 鎂： 鎂有助於抑制草酸鈣結晶的形成。
* 其他脂溶性維生素： 由於脂肪吸收不良，短腸症患者可能缺乏脂溶性維生素 (A, D, E, K)，需額外補充。
* 水溶性維生素和礦物質： 由於腹瀉和吸收面積減少，水溶性維生素和電解質也可能流失，需注意補充。
* 少量多餐 (Small, Frequent Meals)：
* 少量多餐有助於減輕腸道負擔，改善營養吸收。
* 監測與調整：
* 定期監測尿液和血液生化指標，包括尿液草酸、鈣、肌酸酐、血鈣等。
* 與醫師和營養師密切配合，根據個體情況調整飲食計畫和治療方案。
總結而言，短腸症患者發生腎結石的主要原因是腸源性草酸吸收增加，關鍵在於脂肪吸收不良導致游離草酸進入體循環過多。飲食管理的核心在於限制高草酸食物、隨餐攝取足夠鈣質、大量飲水稀釋尿液，並控制脂肪攝取，以減少結石的形成風險。