申論題 - 阿摩線上測驗

申論題資訊

試卷：100年 - 100年第一次高等膳食療養學更正#15762
科目：營養師(含公職營養師)◆膳食療養學(含疾病營養學膳食療養法)
年份：100年
排序：0

申論題內容

二、何謂心因性惡病質（cardiac cachexia）？造成之可能機制為何？（15 分）

詳解 (共 2 筆)

詳解提供者：yiiii

(一)心臟惡病質

1.定義:在六個月內非自主體重(乾體重)減輕至少6%。

2.特徵:瘦體組織顯著性減少造成心肌的損失，使心臟無力而鬆弛。加劇心臟衰竭。

心輸出量不足導致腸道缺血所引起的症狀，包括厭食、飽脹感、腹痛、肝腫大等，都是造成此種患者營養不良的原因。

3.典型症狀:疲倦、呼吸短促、體液滯留。

(二)心因性惡病質造成可能之原因:

(1)細胞組織缺氧

1.不適當的灌流及組織缺氧，會妨礙正常消化吸收

2.脂肪吸收不良使鈣、鎂受影響

(2)熱量攝取減少

1.因腹水或藥物(毛地黃)治療所引起之厭食

2.味道不佳的飲食及液體攝取之限制

3.攝食時，產生氣喘和疲憊

4.味覺、嗅覺改變

5.沮喪

6.噁心、嘔吐

(3)腸靜脈充血導致吸收不良

(4)血中腫瘤壞死因子(TNF)增加

1.血鈉降低、兒茶酚胺及TNF增加

2.促進肌肉組織異化代謝

(5)代謝率增加

1.增加心肌的氧消耗量

2.呼吸的工作負荷增加

3.基礎代謝率增加

4.發燒

(6)營養素流失

1.使用利尿劑，造成鋅、鎂、鉀之流失

2.造成蛋白質流失之腸道疾病

3.腎臟的蛋白質流失

4.密集的血液檢查會造成蛋白質及鐵大量流失

詳解提供者：多巴胺營養師

回復樓上:基礎代謝率和氧消耗應該是增加的(才會造成細胞供氧不足)!

補充機制部分:

1.細胞供氧不足

因心輸出量減少，導致供應細胞氧氣及營養素減少，而腸胃道不當的組織灌流和缺氧會阻礙消化吸收，導致吸收不良，如:鈣、鎂、脂肪。

2.營養素流失增加

(1)由於缺氧、靜脈壓增加引起水分滯留導致腸道水腫，造成脂肪和蛋白質流失或吸收不良。

(2)使用利尿劑造成礦物質流失

3.營養需要量增加

心臟肥大造成呼吸作功及心臟負荷增加(增加氧消耗量)會導致基礎代謝率增加，若無法增加攝取量會造成體重下降。

4.營養攝取減少

腹水造成腹壓上升，或是代謝改變原因的厭食造成進食量減少。

5.代謝改變

TNF-a、兒茶酚胺增加的代謝改變造成厭食和組織異化代謝增加造成體重減輕。