阿摩線上測驗
登入
阿摩線上測驗
登入
1.認知行為學派與行為學派所重視的改變行為有所不同,認知行為理論或是治療模式所採用的觀念和技術是採用於行為主義、社會學習理論、行動治療(ActionnTherapy)、社會功能學派、任務中心治療法和一些根據認知模式的治療法,譬如說:理性情緒治療法(RET),而認知行為學派所注重的是一併改變思想和感受. 治療觀念的發展過程中,要在治療中很明顯的分開認知和行為並不容易,認知和行為兩派學者便往新方向做結合,除了直接改變認知狀態外,也做行為的修正,便走向認知行為治療的途徑.
2.社會支持一般指來自社會各方面，包括父母、親戚朋友等給予個體的精神或物質上的幫助和支持。 可分為：客觀實際的支持及主觀體驗的支持。 客觀實際的支持，即接收的社會支持(Received Social Support)，包括物質上的援助和直接服務。 主觀體驗的支持，即自我感知的社會支持(Perceived Social Support)，指個體感到在社會中被尊重、被支持和被理解的情緒體會和滿意程度。 其中，自我感知的社會支持透過主觀感知心理層面的支持，影響人的行為和發展，更可能表現出對個體心理健康的增益性功能。 社會支持能夠減緩個體心理壓力、消除個體心理障礙，在促進個體的心理健康方面起著重要作用。
3.優勢觀點：強調的是「持續」建構案主的長處及優勢，以促成案主有正向的成長及改變，優勢觀點認為，社會工作者常以問題或是負向來面對案主，當社工看到案主時只會想到它有什麼地方需要幫助及案主一定沒有能力面對某件事情，所以要幫助他們的心態，這是優勢觀點不茍同的，優勢觀點認為應該要以正向能力及心態來面對案主，相信他們都有一些特殊的專長，並且可以增強他，使案主最後有能力可以自立自強。
優勢觀點所界定的優勢是指
(1)個人面對困境的能力
(2)面對壓力時，可以維持其功能運作的能力
(3)面對重大精神創傷時的回應能力
(4)能運用外來的挑戰以刺激成長的能力
(5)運用社會資源解決問題的能力
認知行為學派、社會支持理論及優勢觀點皆為补會工作干預理論之一,筆者首先說明上述三理論之內涵, 繼而以一實務案例討論理論綜合性整合運用。 (一)理論內涵與重點 1.認知行為學派 11)對問題成因的假設:行為修正學派認為問題產生的原因來自於不良的行為習慣,而認知學派則認為問 題原因來自非理性或扭曲的思考與自我信念,故認知行為學派對問題成因的假設,則歸因於案主過往 所習得的不良行為以及扭曲的認知所導致。 (2)理論重點與解決之道:行為學派之内涵著重於行為改變技術(古典制約、操作制約、社會學習),透過 增強物的使用,進行行為的模塑:而認知學派則認為可透過教育、示範與具體行動促使案主獲得正向 經驗進而改變認知和增強正向思考模式。是故,認知行為學派像強調個體内在心智及認知思考歷程在 行為中所扮演的角色,認為不同的知覺與邏輯會影響訊息的接收和理解,因應的行為也因此隨之不 同,常見的認知行為治療包括 Ellis 的理情行為治療(REBT)、Meichenbaum 的認知行為治療 (CBM) 等。 2.社會支持理論 (1)對問題成因的假設:社會支持理論認為當個人社會網絡欠缺或社會支持不足,便會導致個人的社會疏 離,因而在壓力的情境下,無法緩沖個人的壓力、提供因應的方法或直接的協助。 (2)理論重點與解決之道:社會網絡指的是人與人之間的接觸所形成的社會關像,個人所認定互有親密關 条的人形成社會網絡的結構,其結構可解釋個人的社會行為。社會支持的來源可包括初級支持系統(the primary support),如家屬、朋友和認識的人,與次級支持系統(the secondary support),即正式支持系統。 該理論觀點認為在處遇上,應協助案主維持其現有的社會支持網絡,並協助其重建過去的連結,或是 建立新的連結。 3.優勢觀點 (1)對問題成因的假設:優勢觀點反對從傳統病理觀及缺點模式來看待案主所處的情境,亦挑戰社會工作 者直接介入案主問題的處遇方式,優勢觀點的實務相信,當人們遭遇逆境時仍然是具有復原力 (resilience)以及有資源的。 (2)理論重點與解決之道:優勢觀點認為案主才是最清楚自己問題的人,而他們做不到的,是去找到解決 問題的方法。優勢觀點工作者認為案主知道甚麼對他們自己最好,故應該由案主的熱望與想望著手, 而不是直接去處理問題,並與案主一起發掘其個人優勢(熱望 aspirations 能力 competencies、自信 confidence)與環境優勢(資源 resources、社會關條 social relations 、機會 opportunities),以提升案主之 自我權能。 (二)實務案例之討論 施教裕(2009)認為優勢觀點與其他社會工作理論間是一種相互依賴、圓滿實現的關條,優勢觀點可提供一 全人的視野,並與其他理論觀點相輔相成,以提供個案全方面、全生態及全光譜的連續性服務。故筆者將 以邱惟真(2010)曾提出之「以優勢觀點取向之家庭暴力再犯預防模式」為例,討論認知行為學派、社會支 持理論及優勢觀點在家庭暴力防治實務中的運用。 案例:案主夫妻結婚10年,育有兩子(9歲、6歲),案次子出生後案主夫妻經濟壓力變大,又遭逢案夫失 業,案主夫妻間之口角爭執日益頻繁,沖突發生時案夫會以肢體暴力對待案主。案主雖多次遭案夫施暴, 但顧及兩幼子而選擇隱忍,其期待能終止暴力,亦不願放棄現有婚姻關條。案夫雖對其施暴行為感到後悔, 但自認難以克制沖突行為,案夫有意願改變,同樣不願放棄現有關條。 1.認知行為觀點的處遇: 國内外的研究皆支持認知行為處遇對於暴力預防有所成效,邱惟真(2010)之研究顯示對於家庭暴力加 害人提供之認知教育輔導能降低家庭暴力加害人之攻擊傾向,而長期處遇則能降低口頭攻擊傾向。故針 對有改變意願之案夫,可安排其接受家暴加害人之認知教育輔導。 2.社會支持理論的處遇: 案主因忙於家務與案子們之照顧而鮮與外界互動,且擔心「家醜」外揚而不願與鄰里接觸,與親友之關 像亦日漸疏遠。社工安排案主參與機構辦理之受暴婦女團體,亦鼓勵案主攜案子參與機構辦理之親子活 動,為案主建立新的社會連結,同時亦在服務過程中協助案主修復其過往的非正式支持系統。 3.優勢觀點的處遇: 社會工作者與案家成員建立「專業的友誼關像」在此強調平等與雙向復元的關像中,聚焦於案家的優勢、 相信其有能力去學習、成長和改變,發覺案主夫妻個人與共同想望,並協助其連結到所需資源。社工從 中可以發現案家具有許多個人·過遭人際社會與環境的優點,從而讓案主覺得自己不等於疾病,和不等 於問題,案主能撕下「家暴是家醜」的標簽,繼而走入人群,恢復其原有的人際關像。案夫的介入部分, 則引用邱惟真之「以優勢觀點取向之家庭暴力再犯預防模式」,為案夫提供同理心訓練及再犯預防訓練, 從「成癮」的觀點看待暴力傾向,並由優勢觀點介入,強化案夫的信心以達到自我控制。 (三)結語 雖然認知行為學派、社會支持理論及優勢觀點看似理念迥異,然而在復元的目標和架構基礎以及優勢的焦 點和內涵表現下,優勢觀點可以促成案主全人和全方位之「總體」成長與改變,社會工作者亦可融合運用 社工理論其他派别的各種技巧和方法,藉以充分發揮整體的自主意識和圓滿實現無限的德性功能,故無論 理論原則和實務操作,都是優勢觀點和其他社工理論之間的融合之最佳例證。
理論是社會工作實務的指引，如Susser 所言：「沒有理論的實務，如同航行在茫茫大海的船 隻；沒有實務的理論，如同船隻無法揚帆出海。」不同理論會提供實務工作不同的觀察重點 與處遇方式，以下就題意分述認知行為學派、社會支持理論與優勢觀點的理論重點，並舉例 說明之： 認知行為學派 認知行為學派是整合認知學派與行為學派，強調行為的改變必須透過認知與行為的共同改 變，認知取向與心理動力取向有所不同，心理動力是相信人們的行為是由潛意識和動機所 決定；認知取向則相信人們面對特殊的情境或事件，必然先經過一些思考過程，再呈現適 當反應。不過，這些思考可能是健康的、理性的、也可能出現非理性的想法。認知取向的 治療實務，在於協助案主改變負面和不切實際的想法，進而減少失序行為。 認知行為理論主要觀點： 認知在其與情緒、與行為三者之間，乃扮演著中介或協調的關鍵角色。 認知的形成過程往往受到「自動化思考」（automatic thinking）機制的影響，許多錯誤 想法、不理性思考、荒謬信念、零散或錯置的認知等等，可能存在於當事人的意識或察 覺之外，即個體不知道或不自覺自己的思考、看法、信念、和錯誤想法等如何形成及運 作，和如何導致不悅或失能的情緒結果。即是所謂「非意識的自動化反應」。 思考與情緒、行為之間的關係之看法，Ellis（1962）提出認知的「ABC 情緒理論架 構」：真實發生的事件（activating event），人們如何思考、相信、自我告知和評估其所 遭遇的事件（belief），和人們思考、相信、自我告知和評估此一事件後的情緒結果 （emotional consequence）藉此說明若人們的思考、相信、自我告知和評估是理性的，則 情緒是正常功能運作的；反之，若人們的思考、相信、自我告知和評估是不理性的或扭 曲的，則人們可能逐漸發展無法正常功能運作的情緒、情感、和行為。 現在才是最重要的，談論過去並不是很必要的，因為改變可以而且會從現在發生和開 始。 認知行為觀點將認知理論運用於行為修正上，藉以進一步了解個體與環境之間的互動關 係。此一策略事實上可補救行為治療完全忽視內在認知的運作和影響，以及認知與環境 之間的互動及其對行為改變的影響之缺憾。 社會支持理論 社會支持理論是結合社會支持與社會網絡概念，強調社區支持體系，包括了家庭、朋友、 鄰里、同事、當然的助人者、社區把關者、自助團體、神職人員以及宗教組織。良好的社 會支持網絡在人際與社會互動層次，都具有因應危機、減緩壓力及提升心理健康的力量， 使人們能夠掌控生活中的挑戰與緊張。也就是，個人的網絡關係扮演著下列的功能：與重 要他人間的有意義依附、共同完成利益關係網中的社會整合、一種養育他人（特別是兒 童）的機會、藉完成社會角色的表現而得到個人價值的肯定、與同類間一種可信任的盟約 感受、在壓力來臨時能獲得可信賴者的忠告。 社會支持論基本假設： 人的生存需要與他人共同合作、依賴他人協助。 人類生命發展歷程都會遭遇可預期和不可預期的生活事件。 人類在遭遇事件時，需要資源以因應伴隨事件而來的問題。 社會支持網絡屬於外在資源，可分為正式支持與非正式支持兩類 社會網絡可能對個人造成負面影響。 在壓力事件下，社會支持網絡可以緩衝壓力帶來的負面影響。 社會網絡中的人可以提供個人壓力因應的方法或是直接參與壓力因應過程有助於解決 個人問題。 弱勢群體的社會支持網絡較薄弱，需要專業人員協助，以增進網絡範圍和支持功能。 優勢觀點 優勢觀點主要是針對當時社會工作實務逐漸偏向醫療模式和問題解決取向的反動，強調發掘和探索案主的長處或優勢與資源，協助其建立和實現目標，相信人類淺藏無比智慧與能 力。這觀點可廣泛運用在各種領域，如老人長期照顧、情緒困擾的青少年與其家庭，物質 濫用問題、成人保護服務、與精神醫療領域等。 優勢觀點基本原則： 人具有學習、成長與改變的內在能力 強調案主的優點而非病態 案主是助人接觸過程的指導者 案主與個案管理者的關係是助人過程中的關鍵因素 自我肯定的外展為較佳的模式 社區是資源綠洲 優勢觀點的基本要素：優勢觀點是承認人們有自我調整的能力。 體認案主積極正面的行為 肯定案主解決問題的能力 了解案主的期待並予以支持 傾聽案主描述其生活經驗 不隨意在案主身上貼標籤 經常認為案主充滿希望 支持案主對於改變的嘗試 協助案主認清增強的技巧 整合運用 依據題意，將以上三種理論應用在家暴相對人之處遇計畫說明，以優勢觀點的處遇方式為 主，兼具認知行為的修正與提供社會支持網絡的資源。優勢觀點是立基於案主的復原力， 認為人們在遭遇壓力或傷害時，也可以稱得過去。結合社會工作的外在協助，加上案主的 「自我修正」更有助於改變它們的生活。除了強調復原力，也需運用充權 （empowerment）的理念，將優勢、充權、復原三者結合運用。 優勢觀點模式處遇的終極目標為協助案主在社區中能夠過著自主、滿意及有貢獻的生活。 主要步驟如下： 建立主要處遇目標：是以『復元』為導向，預防再犯→終止暴力→能在社區中重建其生 活。 建立專業夥伴關係：是一個持續的過程，從開案到結案。 建立專業關係是助人者與案主一起能否展開工作或順利處遇的關鍵因素，社工主動出擊 的外展服務方式及放下專業權威身段的陪伴與支持是建立信任夥伴關係的助力。建立平 等的夥伴關係是基本且必要的，社工不以專家自居以如朋友般的專業夥伴關係真誠、溫 暖態度接納相對人，問候、同理而不批評、不指責；持續陪伴與支持，善用優勢語言， 傳遞希望。 優點評量 藉由評量表（希望花田）做為與案主溝通、建立關係的媒介。透過評量表協助案主更了 解自己，統整案主的過去、現在與未來。填寫此評量表要用案主的語言，且要以「我」 為開頭，是案主自己所說的。案主無法填寫的，可以透過會談中所蒐集到的資料予以整 理後再與案主討論確認是否為案主的意思表示。從案主目前生活所在出發－確立其想要 的理想生活方式。從案主的想望激發改變的動力。關注焦點在於優點（個人的優勢、環 境的優勢）而非問題。陪伴案主一起討論與釐清他的想望，並協助將想望轉化為具體的 個人計畫。社工當一面鏡子把自己對案主的處境之想法、感受與案主分享，反映給案 主。發掘過去正向的經驗與過去所擁有的資源。 擬定個人計畫 優點原則：案主是助人關係的指導者 、相信案主具有學習、成長與改變的能力。 由案主參與決策並給予尊重：社工與案主討論優點評量中的想望並訂出具體的目標。 案主選擇個人計畫的優先順序 透過個人計畫，激發行動的意願，傳遞希望。透過認知行為理論修正案主非理性的認 公職王歷屆試題 （107 第一次社工師） 共8 頁 第4 頁 全國最大公教職網站http://www.public.com.tw 知與行為，可以透過鼓勵激發改變的希望，例如「…為了孩子，再苦我都願意」，社 工以此與之討論引發其找工作的動力，連結照顧孩子的資源；「我不要孩子被安 置」，而進一步擬定戒酒計畫。 獲取資源：結合社會支持理論，強調社區支持網絡，優勢觀點也強調社區是資源的綠 洲，重視非正式資源的連結與運用。 搜集案主目前與過去所擁有的資源，協助建立資源清單。 瞭解案主使用資源的阻力與助力。 重建案主過去曾經使用的資源。 分別與案主的非正式支持系統接觸：接納、同理、傾聽以建立信任關係。 化解：擔任案主與其非正式支持系統間的溝通橋樑，對於彼此期待的傳達與澄清。 經案主的同意與案主的非正式支持系統分享社工員的服務計畫，以取得信任。 執行計畫 相信案主具有學習、成長與改變的能力，促進案主執行計畫的能力。 以案主的腳步陪伴、支持。 引導案主運用優勢、增強案主使用資源的能力，促進案主改變。 慶祝儀式：當案主完成了一個目標時，予以慶祝。即使小改變也是值得慶賀的。 增強權能： 幫助案主充權自己，協助案主看見自己的優勢及能力。 提供家庭暴力防治相關法令、措施及情緒管理方法，幫助案主認知家暴行為是不被 允許的以及如何管理自己的情緒。 增進案主運用資源的能力。 結案與結案後追蹤 執行到此階段，當案主目標完成，或案主逐漸肯定自己、找到自己、建立自我生活滿足 感與意義時，此時社工員也將評估案主復元狀態，開始展開結案的準備。並予結案後持 續追蹤。