申論題

ㄧ.營養支持的目的
張先生目前因肺炎造成敗血性休克，並進展到急性呼吸窘迫症候群（ARDS），在使用呼吸器輔助呼吸的情況下，給予營養支持的首要目的是維持或改善其營養狀態，以支持免疫功能、促進組織修復，並減少併發症的發生。具體而言，營養支持旨在：
* 提供能量與蛋白質：滿足身體在應激狀態下增加的代謝需求，防止肌肉分解與體重流失。
* 維持器官功能：確保肺部、心臟、腎臟等重要器官能正常運作，特別是支持呼吸肌功能。
* 支持免疫系統：充足的營養能強化免疫力，有助於抵抗感染，縮短疾病恢復期。
* 促進傷口癒合與組織修復：對於肺部發炎和可能存在的其他損傷，適當的營養能加速恢復。
* 改善預後：良好的營養狀態能降低死亡率，縮短住院時間，提升生活品質。

二、Underfeeding 與 Overfeeding 對肺功能的影響
在急性呼吸窘迫症候群（ARDS）且使用呼吸器的張先生身上，不論是營養攝取不足（Underfeeding）或過度攝取（Overfeeding），都可能對其肺功能造成負面影響：
Underfeeding（營養攝取不足）
當張先生攝取的熱量和蛋白質不足時，會導致以下對肺功能的影響：
* 呼吸肌無力：長期熱量與蛋白質攝取不足會導致呼吸肌（如橫膈膜）的分解與萎縮，使其收縮力下降。這會使得張先生更難以自主呼吸，增加脫離呼吸器的困難度，甚至可能導致呼吸衰竭惡化。
* 免疫力下降：營養不良會削弱免疫系統，使張先生更容易再次感染或併發其他感染，進一步損害肺部功能，延長康復時間。
* 肺部修復能力受損：充足的蛋白質和微量營養素是肺泡和間質修復的基礎。Underfeeding 會延遲肺部發炎後的修復過程，可能導致肺部結構損傷加重或纖維化，影響氣體交換效率。
* 液體積聚與水腫：嚴重的蛋白質不足可能導致低白蛋白血症，進而引起血管外液體滲漏，包括肺水腫，加重ARDS的病情。
Overfeeding（營養過度攝取）
雖然張先生體重50公斤、身高170公分，屬於體重過輕，但在急性期過度餵食仍有潛在風險。當熱量攝取超過身體所需時，會產生以下對肺功能的影響：
* 二氧化碳產生增加：過度攝取碳水化合物會導致身體代謝產生過多的二氧化碳（CO2）。對於ARDS患者，肺部換氣功能已經受損，排出過多的CO2會增加呼吸負擔，使得呼吸器更難以將CO2排出體外，可能導致高碳酸血症，延長呼吸器使用時間。
* 脂肪肝與肝功能異常：過多的熱量，特別是葡萄糖和脂肪，會轉化為脂肪儲存在肝臟，導致脂肪肝。肝功能異常會影響凝血功能和白蛋白合成，間接影響肺部健康。
* 高血糖與感染風險：Overfeeding 容易導致高血糖，高血糖會抑制免疫細胞功能，增加感染的風險，進而可能惡化肺部感染，對肺功能造成不良影響。
* 肺部水腫：過度輸注靜脈營養可能導致液體負荷過重，增加肺水腫的風險，進一步惡化氧合功能。
因此，對於張先生的營養支持，需要在專業醫護人員的評估下，精確計算其所需熱量與營養素，並根據病情變化及時調整，以達到最佳的治療效果。