複選題
16. 下列各項精神疾病何者屬於要保書告知事項中有關「精神病」一 項之範疇？
(A)焦慮症。
(B)重度憂鬱症。
(C)精神分裂症。
(D)精神官能性憂鬱症。

複選題17. 依據「傳統型個人人壽保險定型化契約條款範本」與99年9月1日 開始實施之示範條款的規定，下列有關保險契約與「審閱期」之 規範的敘述，何者「正確」？ (A)訂立保險契約前至少需提供要保人不低於三日之審閱期間。 (B)如果保險契約中已經提供要保人十日契約撤銷權者，即無頇 再於投保前提供審閱期。 (C)適用審閱期間之險種為傳統型個人人壽保險(分紅、不分紅保 單)之新契約件，如綜合型保單有壽險性質且歸類於壽險者， 亦屬適用範圍。 (D)審閱期間係屬強制規定，要保人不得事先聲明予以拋棄。

複選題18. 下列有關住院醫療保險金理賠責任之說明，何者「錯誤」？ (A)只要被保險人在保險期間內有住院之事實，且無除外責任事由 發生，保險公司均應依約給付住院醫療保險金。 (B)被保險人若係以自費身分住院，保險公司即不負給付住院醫療 保險金之責。 (C)只要被保險人係以健保身分住院，無論其住院原因及時間長 短，保險公司均應依約給付住院醫療保險金。 (D)若被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必頇入住醫院，且正式辦 理住院手續並確實在醫院接受診療者，保險公司始負給付住院 醫療保險金之責。

複選題19. 有關被保險人身故前仍有尚未申領的醫療保險金之敘述，下列何 者「正確」？ (A)目前住院醫療保險單示範條款約定為身故保險金之受益人。 (B)目前住院醫療保險單示範條款約定為要保人之法定繼承人。 (C)因醫療險屬於損害填補性質之保險，故條款約定醫療保險金 之受益人為被保險人本人，不受理指定或變更，以彰顯保險 金請求權屬於受有損害之被保險人享有的精神，故目前住院 醫療保險單示範條款約定為被保險人之法定繼承人。 (D)依照人身保險商品審查應注意事項之規定，被保險人身故時， 如有未給付予被保險人之保險金部分，保險公司得於保險單 條款中事先約定該受益權之歸屬，或於要保書設計受益人欄 位供要保人填寫或勾選。

複選題20. 下列有關「住院醫療費用保險金」之敘述何者「錯誤」？ (A)不論成藥、選擇性用藥或是醫師指示用藥，只要是被保險人於 住院期間所購買，保險公司均應給付。 (B)只要是被保險人住院期間內所發生，超過全民健康保險給付之 住院醫療費用，原則上保險公司均應依約給付。 (C)只要是必要性用藥，即使被保險人於住院期間內一次購買治療 其傷病之醫師指示用藥一年份，保險公司亦應依約給付。 (D)理賠實務上，針對被保險人於住院期間所購買，做為出院後至 下次回診前之必要用藥，保險公司均會予以給付。

複選題21. 被保險人於投保時告知投保前一年內曾因罹患「子宮內膜異位症」 就醫求診，經核保結果將「子宮內膜異位症」及其併發症或合併 症列為醫療險之批註除外不保事項後承保。則投保後被保險人因 下列何種原因住院治療時，保險公司不負理賠之責？ (A)子宮內膜異位症。 (B)卵巢巧克力囊腫。 (C)子宮腺肌症。 (D)子宮肌瘤。

複選題22. 下列何者屬於健康保險的特性？ (A)以損害填補為基本原則。 (B)以罹病率為保險費的計算基礎。 (C)道德危險較高。 (D)申訴率較高。

複選題23. 下列有關長期看護保險之敘述，何者「正確」： (A)長期看護保險理賠發生率最高為腻中風、其次為失智症或認知 損傷、第三為癌症。 (B)長期看護保險之核保應經由日常生活活動(A.D.L.)能力與工具 性日常生活活動(I.A.D.L.)能力，以瞭解被保險人自我照顧與 認知程度。 (C)日常生活活動(A.D.L.)能力以巴氏量表評估自我照顧與獨立生 活的能力。 (D)工具性日常生活活動(I.A.D.L.)能力，以工具性日常生活量表 評估智能狀態與認知程度。

複選題24. 下列各項主管機關行政函令之敘述何者「正確」： (A)為保險保戶權益並健全保險理賠作業，若保險人因理賠涉訟經 法院判決敗訴確定者，主管機關除列入專案檢查外，將視情節 輕重議處失職人員。 (B)保險人如擬依保險法第 127 條主張被保險人於訂立契約時已在 某先天性疾病情況中，不負給付保險金之責任，則頇舉證被保 險人於訂立契約前曾有發病事實，否則仍應依契約約定給付保 險金。 (C)對於癌症保險商品住院醫療保險金之理賠申請，保險公司應確 實依據契約條款之約定辦理，如保險公司已於費率計算基礎反 應入住安寧病房之發生率，則不得拘泥於條文之文義，而拒不 理賠或另訂不同之給付標準與條件。 (D)各保險公司應確實遵照「核保從嚴，理賠從寬」之原則辦理， 以減少理賠糾紛。

複選題25. 某甲於 95 年 1 月 1 日向 A 保險公司投保壽險 100 萬，並附加住院 醫療保險附約及豁免保險費附約，其後某甲因糖尿病於 96 年 10 月 20 日行左下肢膝下截肢手術，但未向 A 保險公司申請理賠。其 後某甲於 99 年 5 月 1 日因相同疾病再行右下肢截肢手術，迨向 A 公司申請殘廢保險金及豁免保險費之理賠申請時，A 公司調查發現 某甲於投保前即患有 10 年以上的糖尿病且持續就診，卻於投保時 未如實告知。則下列敘述何者「正確」？ (A)A 公司可主張某甲於保險事故發生後應通知而未通知，故依保 險法第 57 條、58 條及 63 條之規定，其得予以解除契約。 (B)就左下肢截肢部分，即使符合保險範圍，A 公司仍可主張某甲 之請求已罹於時效而予以拒賠。 (C)就右下肢截肢部分，如符合保險範圍時，A 公司仍應負給付殘 廢保險金及豁免保險費之理賠責任。 (D)就某甲怠於通知保險事故已發生之法律效果，應僅限於頇對 保險人負損害賠償責任而已，保險人不得主張解除契約。

複選題26. 依據現行「保險業招攬及核保作業控管自律規範」之規定，下列 敘述何者「正確」？ (A)業務員招攬時所填報之業務員招攬報告書，應包含下列內容： 要保人及被保險人之身分確認、投保目的及年收入或財務狀 況。 (B)對於業務員招攬之保件有保額過高之情形時，保險公司應請 要保人提供財務證明文件或請要保人填答財務資料相關問卷 並簽名確認。 (C)前項由要保人簽名確認之財務資料相關問卷亦屬要保書告知 事項之一環，要保人未誠實告知時，保險人得據以解除契約。 (D)經評估要保人或被保險人之社會經濟地位與投保狀況顯屬合 理、適當者，得免提出收入或財產證明。

115年 - 115 中華民國人壽保險管理學會_春季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗：理賠理論與實務#138292

114年 - 114 中華民國人壽保險管理學會_秋季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗：理賠理論與實務#131433

114年 - 114 中華民國人壽保險管理學會_春季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗：理賠理論與實務#126244

113年 - 113 中華民國人壽保險管理學會_秋季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗：理賠理論與實務#123545

113年 - 113 中華民國人壽保險管理學會_春季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗：理賠理論與實務#119258

112年 - 112 中華民國人壽保險管理學會_秋季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗：理賠理論與實務#116612

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