10.一位80歲男性，過去有高血壓、高血脂及心肌梗塞病史。最近一次抽血腎功能正常（CCr = 100 mL/min）今 日因喘至門診，十二導程心電圖如附圖所示。為降低病患之後罹患缺血性中風之風險，下列對於給與藥物治療之敘述，何者正確？

(A)病患不需要接受抗凝血劑治療
(B)若選擇dabigatran，當有緊急出血情況時，有抗凝血藥物反轉劑（reversal agent）可使用
(C)若病患希望選擇一天僅需吃一次的藥物，應選擇apixaban
(D)若病患出血風險高，根據目前心房顫動治療指引，可選擇aspirin替代

6.下列有關診斷性心導管中所得各項壓力之敘述，何者正確？ (A)主動脈瓣狹窄病人當心室早搏後，於下一心跳時會出現左心室及主動脈間壓差變大，且主動脈脈搏壓減 少，稱為Brockenbrough-Braunwald sign (B)心包積液病人發生心包填塞時，右心房壓力會上升，且壓力曲線之「y下降段（y descent）」會變得極明顯 (C)束縮性心包膜炎（constrictive pericarditis）病人之右心室收縮期壓力一般低於50 mmHg，且其壓力曲線會呈現square root sign (D)限制性心肌症（restrictive cardiomyopathy）病人之右心室舒張末期壓力，一般高於右心室收縮期壓力 之1/3，且與左心室舒張末期壓力相差不超過5 mmHg

7.下列有關非ST段上升急性冠狀動脈症候群（non-ST-segment elevation acute coronary syndrome, NSTE- ACS）之敘述，何者正確？ (A)超過一半的NSTE-ACS病人，在急診行心電圖檢查能發現新的ST段下降，深的（＞3mV）T波倒置也很常見 (B)NSTE-ACS的病人，若抽血發現cardiac troponin升高，但creatine kinase仍正常，尚不能診斷非ST段上升 心肌梗塞（non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMI） (C)因NSTE-ACS之致病機轉通常為不穩定斑塊破裂，所以所有病人須合併使用aspirin、P2Y12抑制劑、醣蛋白 GPIIb/IIIa受體抑制劑三者，以抑制血小板凝集 (D)生命跡象及血行動力穩定、胸痛可以用藥物控制，但GRACE危險評分＞140的NSTE-ACS病人，應考慮在24小 時內進行心導管及血流重建治療

8.下列關於核醫心肌灌流造影的敘述，何者錯誤？ (A)同位素心肌攝取量與血流量及心肌是否存活有關 (B)Thallium-201（Tl-201）半衰期12小時，為主動運輸進入心肌，不同狀況的心肌細胞其清除率及活性不同，在心肌受傷或缺氧時，活性較高且清除率較快，因此會有「逆再分布（reverse redistribution）」 的現象 (C)Tc-99m sestamibi半衰期為6小時，是利用被動運輸進入心肌 (D)Thallium-201（Tl-201）擁有與鉀離子相同的生物學特性

9.一位40歲男性病患，沒有任何心臟的病史，因為中風而住院。經詢問病史，過去一年躺臥呈某特定姿勢時， 會伴隨眼前發黑的徵兆（black out）、倦怠、體重減輕等狀況；身體診察發現心臟聽診於心尖部舒張中期有 一低頻心音，輕微杵狀指（digital clubbing）；心臟超音波檢查如附圖。圖①為心室收縮期呈像，圖②為 心室舒張期呈像 （RA=右心房；RV=右心室；LV=左心室），經診斷為左心房黏液瘤（left atrial myxoma），下列敘述何者正確？ (A)男女的比例約為3比1 (B)因復發率高，開刀後需要肝素（heparin）或新型抗凝血劑（NOAC）治療以預防中風 (C)大部分發生在右心房，左心房次之，其他也可能在心室且常是多發性 (D)其腫瘤表面纖細（fine）、呈現絨毛（villous）、凝膠（gelatinous）狀、易碎，一旦脫落就會產生栓塞

11.關於心雜音的描述，下列何者錯誤？ (A)Valsalva maneuver會使主動脈狹窄（aortic stenosis）的心雜音變短和變弱 (B)在吐氣時三尖瓣回流（tricuspid regurgitation）的心雜音會變大聲 (C)在站立時二尖瓣回流（mitral regurgitation）的心雜音會變小聲 (D)在蹲著時肥厚型阻塞性心肌症（hypertrophic obstructive cardiomyopathy）的心雜音會變小聲

12.關於肥厚型心肌症（hypertrophic cardiomyopathy）的描述，下列何者正確？ (A)演變成擴大型心肌症的比率小於10% (B)大部分病人在出生時即有左心室肥厚的現象 (C)若有左心室出口阻塞，藥物處理原則是擴張血管和降低心率 (D)運動時血壓增加30 mmHg是猝死的危險因子

13.下列有關血壓測量的敘述，何者錯誤？ (A)小腿與上臂的血壓差增加常見於重度主動脈閉鎖不全（aortic regurgitation）或嚴重下肢周邊血管疾病 (B)小腿的收縮壓通常比上臂的收縮壓高20 mmHg (C)血壓袖帶的長度和寬度應分別為手臂圓周的80%和40%。使用不合適的小袖帶，會導致對實際血壓值明顯低 估 (D)兩側上臂的收縮血壓差距，正常應在10 mmHg以內

14.有關心室性心律不整（ventricular arrhythmia）與心臟猝死（sudden cardiac death）的敘述，下列何者 錯誤？ (A)心室性心律不整的診斷是通過在心電圖上記錄心律不整，或通過植入的心律設備（如：心律調節器或植入 性心內去顫器﹝Implanted Cardioversion Defibrillator, ICD﹞）或在電生理檢查過程中引發的心律不 整來確定的 (B)如果可能，面對心臟猝死的病患應獲取心律不整的十二導程心電圖，並研究潛在起源部位和潛在可能心臟 病 (C)猝死的發生多見於心肌缺氧性心室顫動（ventricular fibrillation）。當有植入性心內去顫器 （Implanted Cardioversion Defibrillator, ICD）啟動而迅速終止心室心律不整時，代表病患在往後的 死亡率與心衰竭的風險均大幅減少 (D)對於心室性心律不整的病患，其初始治療以穩定病患的血流動力學為處理目標

15.Aspartate aminotransferase（AST）及 alanine aminotransferase（ALT）血中數值的升高代表肝細胞的 破壞，其上升幅度及AST/ALT比值能幫助我們做鑑別診斷。下列肝臟發炎性疾病何者較不會出現肝指數大幅升高（aminotransferase＞1000 IU/L）的情形？ (A)自體免疫性肝炎 (B)缺血性肝炎 (C)脂肪性肝炎 (D)藥物性肝炎

16.陳小姐40歲，證券公司股票交易員，主訴右下腹部絞痛、腹瀉、噁心、體重減輕、發燒、大便帶有黏液，反 覆發作已有3個月。右下腹有摸到一個腫塊，膝蓋關節疼痛且有紅色結節，大腸鏡檢查發現升結腸部位有鵝卵石樣（cobble stone）病變。下列敘述何者錯誤？ (A)病因可能與腸道菌叢及陳小姐的免疫力失調有關 (B)疾病可能影響所有腸胃道，其病灶常是跳躍狀，嚴重時會導致腸道瘻管、膿瘍及狹窄 (C)病理上的特徵是非乾酪性壞死肉芽腫（noncaseating granuloma） (D)當使用5-ASA類藥物（如sulfasalazine）、類固醇藥物或是免疫抑制劑（如azathioprine、6-MP、 cyclosporine、tacrolimus），治療無效時，下一步選擇為手術治療