100. 下列哪一項不是現今資源班寫作教學課程設計重點？
(A)重視寫作過程的引導歷程
(B)結合說話、閱讀、寫作的教學方法
(C)寫作主題與學生生活經驗結合與應用
(D)分析寫作結果錯誤類型。

1. 病人58歲男性，有僵直性脊椎炎，近月來逐漸運動性呼吸困難，乃至醫院求診。經系列心臟檢查確診主動 脈閉鎖不全(Aortic regurgitation)，依據標的理學檢查(Targeted physical examination) ，請問下列何組才是正確的聽診? (1) 在心尖處(Apical area)有Gr 2/6 mid-systolic click and late systolic murmur，(2) 在右胸骨緣(Right sternal border)有Gr3/6 decrescendo, early diastolic murmur，(3) 在心尖處有Gr 1-2/6 mid-diastolic murmur ，(4) 在右胸骨緣下端有S3 gallop，(5) 在心尖處有Open Snap ，(6) 在主動脈區(Aortic area)有Ejection click 。(A) (1)+(2)+(3)。(B) (2)+(4)+(6)。(C) (1)+(3)+(5)。(D) (2)+(3)+(4)。(E) (1)+(4)+(5)。

2. 依據1991年世界衛生組織的認定，高血壓是全球疾病負擔之重，有關高血壓的診療之臨床試驗的論，請問下列何組是不正確的說法?(1) SARS-CoV-2 的感染與棘蛋白(Spike protein) 的ACE有關，但ACEi 及ARB的使用，並未有會影響該病 毒感染及病情惡展(2) Sodium glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors 及 Glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP1-RA) 是糖尿病及非糖尿病人的有利降壓劑(3) 年齡高於85歲老人之血壓目標是＜150/90 mmHg，太高及太低都增加心血管病、心房纖維顫動及心衰的發生率(4) 腎神經切除手術(Renal nerve denervation)是頑固性高血壓(Resistant hypertension) 治療的唯一選擇(5) 依據持續性24小時血壓記錄，如若喪失夜間血壓下降(Night dipping) 與心衰及心血管病有重大的相關 (6) 正常血壓者如若有運動性心縮高血壓 ＞200 mmHg，也不具心血管病的風險 (A)(1)+(3)+(5)。(B) (2)+(4)+(6)。(C) (2)+(3)+(5)。(D) (1)+(2)+(3)。(E) (1)+(3)+(6)。

3. 心房纖維顫動(Atrial fibrillation, AF) 是個進展性的心律不整，常見於老人、心臟病、心衰、甲狀腺機能亢 進症病人，且時與高血壓、糖尿病、肥胖症呼吸中止病相伴，其與中風、失智的發生及死亡率的多見有 關，請問下列何種有關AF的說法是不正確的? (A) 在實証醫學顯示新式口服抗凝血藥物(NOAC)如dabigatran, rivaroxaban, apixaban, 及 edoxaban 比 Warfarin 對非瓣膜性AF (Nonvalvular AF) 病例有效減少死亡率，也少有中風、大出血或顱內出血的 副作用。 (B) AF持續超過30秒就有血栓形成的可能，是以處置指引認定AF發生在48小時內，得以電擊或藥物律動 轉回(Cardioversion) ，唯應先確定左心耳未有血栓的存在。 (C) 心房異常快跳經歷多時恐致心肌細胞變異，衍成組織再塑(Remodeling) ，致有異常傳導，改變心房 組織之不應期，造成多處再迴入(Re-entry)的電氣生理變化，是心房心肌病 (Atrial cardiomyopathy)的 病因。 (D) 病人有僧帽瓣狹窄置換金屬性人工瓣膜，使用Clopidogrel + Aspirin 比 Warfarin更安全有效。 (E) 電氣燒灼(Electric ablation) 合適年輕人的陣發性AF。

4. 病人36歲男性突然喪失意識有一個小時之久，乃急往醫院求診，時血壓96/56 mmHg 心跳: 105/min，呼 吸: 20/min及體溫: 36.2℃。病人日前牙疼至診所治療，使用ibuprofen, cephalexin及胃藥，十點入睡，在深夜裡聽見呼吸喘鳴，4 AM不醒人事並有癲癇發作及尿失禁。理學檢查顯示E1M4V2，半小時後清醒，有嘔吐及頭痛之表示，未有神經及其他異常所見。CXR 及心電圖如圖，前後相隔二小時。血液生化有K⁺ 2.8 mEq/L, Na⁺ 141 mEq/L, AST 79 U/L, ALT 98 U/L, Cr 0.97 mg/dL, BUN 13 mg/dL, Sugar 132 mg/dL, Troponin I 0.04 ng/mL。(附心電圖、胸部X光)。從病人的年齡、性別、病史、發作時間、心電圖所見、生化檢驗和理學所見，本病例最可能的診斷是：(A) Long QT syndrome with Torsades de Pointes。 (B) Brugada syndrome with Electrical Storm and Incessant Ventricular Tachycardia。 (C) Wolf-Parkinson-White syndrome with event of atrial fibrillation。 (D) Early Repolarization J Wave Syndromes。 (E) Arrhythmogenic RV cardiomyopathy。

5. 有關急性心衰竭的治療指引並不多見，部份研究的主張有臨床實用價值，下列的何者說法是不正確的? (A) 隨醫學的進步，急性心衰死亡率仍舊居高不下，尤其一個月內及半年內再住院率分別高 達25%及50%，耗費醫療資源頗大。 (B) 慢性心衰急性惡化，比急性初發心衰更多，因此找出誘發心衰的原因諸如急性缺血變化、感染、心臟 結構變化、心律不整、或病人用藥順從等因素最是重要。 (C) 強力的利尿劑是充血性心衰的關鍵治療。 (D) 就實証醫學，現用的血管作用劑(Vasoactive agents)及強心劑(Inotropes) 都是差強人意的治療。 (E) 氧氣療法最為重要，維持愈高氧氣濃度有助組織活力，高流量氧氣吸入，甚至內置氣 管(Endotracheal intubation)供氧都是應該的處置。

6. 病人64歲家庭主婦，近三個月來有間歇性胸悶及運動性呼吸困難。病人有氣喘及高血壓10年病史，規則 服用Ipratropium或Furosemide + Aldactone + Digoxin + Aspirin。事實上病人過去10年前就有類似症 狀，再多加服用上列藥物，也就改善。只是近月來全身倦怠，食慾不振，上腹微痛及體重減輕七公斤，乃 於七月廿六日住院診療。病人Height: 156 cm Weight: 68kg ； T/P/R:37.1/88/16；。 BP: 110/73 mmHg。理學檢查發現心臟大小正常，規則律跳，唯心尖處(Apical area) 有雙峰脈波bifid pulse) 及在左上 胸緣及心尖處有Gr 4/6 Pansystolic murmur，下肢有2度浮腫，但其他器官並未有異常。血球檢 查:WBC,10.14k/uL； RBC, 4.79 M/uL； Platelet, 169K/uL。血液生化結果: Albumin, 4.2 gm/dL； T-Bil, 0.86 mg/dL； BUN, 16.8 mg/dL； Cre1.0 mg/dL； ALT, 90 U/L。其心電圖及胸部Ｘ光如圖。經心導管檢查: 大動脈 血壓, 142/68 mmHg； 左心室出口部( LVOT), 158/28 mmHg； 左心室心尖部, 198/32 mmHg. 其左心室造影 及Cardiac CT如圖。請問病人的正確心臟診斷是：(A) 高血壓性心臟病(Hypertensive cardiovascular disease)。 (B) 左心室心尖肥厚性心肌病(LV apical hypertrophic cardiomyopathy)。 (C) 左心室中部心肌肥厚病(Mid-LV hypertrophic cardiomyopathy)。 (D) 缺血性心臟病(Ischemic cardiomyopathy)。 (E) 擴大性心肌病(Dilated cardiomyopathy)。

7. 隨著病理生理機轉的認知，心衰治療及心臟影像進步，心內外手術治療的演進，有關二尖瓣閉鎖不 全(Mitral regurgitation, MR) 有諸多新展，請問下列何者的主張是不合當今時宜? (A) 因二尖瓣環(Mitral annulus)、乳突肌(Papillary muscles)及左心室異常造成的閉鎖不全是原發 性MR(Primary MR)，而因二尖瓣葉(Mitral leaflet)及腱索異常(Chordae tendineae)而致的閉鎖不全是 續發性MR(Secondary MR)。 (B) 不論症狀之有無，左心室收縮末期直徑＞40 mm及左心室射出量＜60%是內外科介入手 術(Intervention)的關鍵根據。 (C) 缺血性MR(Ischemic MR)常因左心室後壁失能，左心室擴大，導致腱索及乳頭肌失能而起，是混合 性MR(Ｍixed MR) ，以外科繞道手術及二尖瓣膜置換為佳。 (D) 經導管緣對緣夾合(Trans-catheter edge to edge mitral clip) 對原發性及續發性MR都是合適的治療。 (E) 因左心房擴大導致的肺動脈高血壓及心房纖維顫動都是決定心臟內外科手術的根據。

8. 猝死的發生，佔心血管病死亡的50%， 也是健康人的第一次心臟病發作的50%。在台灣每年有院外猝死 在院內的救活而無神經傷變者僅只21.7%，請問下列有關猝死的說法，何者不正確? (A) 冠心病及心衰是猝死最重要的危險因素。 (B) 猝死常見的心跳閉止(Asystole) 及無脈性電氣活性(Pulseless electric activity) ，前者常因電 擊(Electric cardioversion)結果，後者多因失血、缺氧、代謝異常或肺動脈栓塞而起。 (C) 寬輻QRS型快跳常是心室性異跳，應緊急處置。 (D) 正常QRS型快跳如若伴有眩暈或低血壓，亦應緊急處置。 (E) 以藥物之治療慢性心室性期外收縮可防止猝死發生。

9. 病人王先生現年88歲，有兩個月的雙腳浮腫及運動性呼吸困難，數度前往多家醫院求診，診療罔效。病人 有多年高血壓、高脂血、慢性腎臟病及前列腺肥大等過往病史。到診時意識清醒， T/P/R: 35.5 °C/99/18；106/83 mmHg； SpO2: 92%。(ambient air)； BH: 165 cm； BW: 66 kg； BMI: 24.2 kg/m2 理學檢查發現 顏面微腫，頸靜脈中度怒張，脈搏稍弱，並未有顯著Paradoxical pulse, 及Kussmaul sign，呼吸聲清 淨，心臟大小正常，心音略遠，P2稍強，Pericardial friction可疑，無肝、脾腫大，雙腳微腫。其心電 圖、胸部X光及其他影像檢查如圖：請問依照上列數個標的之理學檢查 (Targeted physical examination) 及實驗室所見，這位病人最可能的診斷是 (A) Non-ST elevation myocardial infarction。 (B) Pericardial disease。 (C) Hypertrophic cardiomyopathy。 (D) Dilated cardiomyopathy。 (E) Fabry disease。

10. 65歲男性病人，自年輕時即診斷WPW症候群(Wolff-Parkinson-White syndrome)，多年來相安無事。一個 小時前突發心房顫動合併心搏過速來急診。急診檢查發現血壓穩定，心跳速度約每分鐘180下。你為當日 值班醫師，以下處置何者正確？ (A) 靜脈注射adenosine。 (B) 靜脈注射digoxin。 (C) 靜脈注射amiodarone。 (D) 給予口服beta-blockers。 (E) 給予鎮靜麻醉後，實施電擊(electric cardioversion)。

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