11.3歲男童無特殊病史，因高燒、倦怠（malaise）、陣發性腹痛、頻繁水瀉2天被送到急診。男童無嘔吐，無服用抗生素。身體診察顯示體溫40.2℃、口腔黏膜乾、心搏快、腹部軟、沒有壓痛 （tenderness）或反彈痛（rebound tenderness）。觸診時，男童突然腹絞痛，接著排出含有血絲黏糊便。下列何者是最可能的致病菌？
(A)輪狀病毒（Rotavirus）
(B)諾羅病毒（Norovirus）
(C)志賀氏桿菌（Shigella）
(D)梭狀困難桿菌（Clostridium difficile）

病例回顧

• 3歲男童

• 高燒、倦怠、陣發性腹痛、頻繁水瀉兩天

• 觸診時排出含有血絲的黏糊便

這些症狀提示細菌性痢疾的可能性，其中含血便特別指向侵襲性病原。

各選項分析

(A) 輪狀病毒（Rotavirus）

• 輪狀病毒主要引起水樣腹瀉，常伴隨發燒、嘔吐，但通常不會導致血絲便。

• 因此，雖然能引起腹瀉，但不符合血便特徵。

(B) 諾羅病毒（Norovirus）

• 諾羅病毒感染導致急性胃腸炎，症狀包括水樣腹瀉、嘔吐、腹痛，但血便較罕見。

• 符合部分症狀但不符合血絲便的特點。

(C) 志賀氏桿菌（Shigella）

• 志賀氏桿菌感染可引起嚴重的細菌性痢疾，特點包括高燒、腹痛、頻繁水瀉以及含血絲和黏液的糞便。

• 此病原能導致腸道黏膜侵蝕，引起血絲便和白血球出現。

• 案例中的男童症狀與志賀氏桿菌感染非常吻合，是最可能的致病菌。

(D) 梭狀困難桿菌（Clostridium difficile）

• 梭狀困難桿菌感染通常發生於抗生素使用後，引起水樣腹瀉和偽膜性結腸炎。

• 此案例中男童未使用抗生素，加上梭狀困難桿菌較少伴隨明顯血絲便，因此可能性較低。