阿摩線上測驗
17.有關淋巴瘤（lymphoma）之敘述，下列何者正確？
(A)淋巴瘤可分為Hodgkin lymphoma與non-Hodgkin lymphoma，其中以前者占大宗
(B)少數淋巴瘤的發生與病毒感染有關，例如Epstein-Barr virus（EBV）、human immunodeficiency virus（HIV） 等
(C)臨床症狀包含淋巴結腫大、發燒、夜間盜汗等，分期須使用影像檢查，如全身X光檢查
(D)第一線治療以化療為主，針對B-cell lymphoma，可使用抗CD52單株抗體做為標靶治療
統計： A(206), B(1948), C(568), D(403), E(0) #2865455
詳解 (共 10 筆)
在美國，淋巴瘤患者約占了所有癌症患者的5﹪；在台灣，則約占所有癌病的2﹪。淋巴 癌大體上可分為何杰金氏 症和非何杰金氏症兩類。在美國，40﹪以上的淋巴癌是何杰金氏 症，但在台灣地區則90﹪以上為非何杰金氏症，尤其近十年來的發生率急速地增加，已在癌症死亡率排名榜上高佔第九位。
REF：https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/unit/10021/13549
淋巴瘤之成因：
1. 免疫系統的缺失
在先天後天免疫缺乏的病人，如器官移植後必須常期接受「免疫抑制劑」治療者，某些自體免疫疾病的患者或愛滋病毒感染患者，都較容易罹患淋巴瘤。
2. 病毒的感染
除了愛滋病毒感染外，其它與淋巴瘤有關的病毒包括：Epstein-Barr（EB）病毒感染與一種高度惡性盛行於非洲的布凱特氏淋巴瘤（Burkitt’s lymphoma）有關。第一型人類T淋巴球細胞性病毒HTLV-I（Human T-cell Ltmphoma Virus, type-I）病毒感染後所引起的「成年型T細胞白血病或淋巴瘤」。
P.S.HTLV-I 病毒是愛滋病毒 (HIV-I) 的遠親，但 HTLV-I 和愛滋病的發生沒有任何關連。（維基百科）
3. 放射線或藥物的使用
曾做過放射線或化學治療的何杰金氏病，或曾接受過化學治療的真性紅血球過多症的病人，也都較容易衍生後續的淋巴瘤。
4. 遺傳
在家族性方面的研究，遺傳的因素有一部份的影響，部份染色體的異常在特定的淋巴瘤病患身上也得到證實。
REF：https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/unit/10021/13549
淋巴瘤分四期：
第一期：局部病灶。
第二期：橫膈膜同側有兩處以上的淋巴結區被侵犯。
第三期：橫膈膜的上、下兩側都被侵犯，或轉移到脾臟。
第四期：轉移到骨髓、肝、腦、肺、腎、骨骼、胃腸、及皮膚等。
REF：https://www.canceraway.org.tw/cancerinfo.php?id=CCAEC6A5-9CEF-4922-8010-D36DA898E905
大部份的瀰漫性大型B細胞淋巴瘤的腫瘤細胞表面有CD20抗原的表現，可以做為腫瘤細胞的標的發展標靶治療。經由這個想法發展出來的抗CD20單株抗體莫需瘤(Rituximab, Mabthera)已經在台灣上市並獲得健保給付超過十年，使用經驗廣泛。莫需瘤第一次注射時因擔心會有過敏反應，需要緩慢注射，若病人沒有發生過敏，則後續療程注射速度可以增加。因為莫需瘤的其他副作用極小，可以安全地與化學治療合併使用，過去研究已經證實這樣合併標靶及化學治療的R-CHOP處方可以明顯提高效果，R-CHOP因此成為目前瀰漫性大型B細胞淋巴瘤標準的第一線治療。一般來說，整個療程為六至八次，每三週一次。如果有局部大型腫瘤者(bulky tumor)考慮加上局部放射線治療補強。在少數疾病侵犯範圍較少的病人，若化學治療合併標靶藥物治療的副作用太大，也可考慮減少化療療程至三到四次但併用局部放射線治療，看來成效與做六至八次化療相當。
REF：http://web.tccf.org.tw/lib/addon.php?act=post&id=4145
整理個淋巴瘤的題目＞＜
103-1
【題組】
98-1
5-FU比較常用在固態腫瘤
106-2
104-2
【題組】
ref: Hodgkin’s Vs Non-Hodgkin’s Lymphoma BY Medicosis Perfectionalis
https://www.youtube.com/watch?v=L4TMFYKgNeU
? 破題核心：淋巴瘤與病毒的愛恨情仇
(B) 為什麼是正確的？ 這在腫瘤學裡是個很重要的概念：有些癌症是被病毒「催化」出來的。
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EBV (人類疱疹病毒第四型)： 它不只會引起傳染性單核球增多症，它還跟伯奇氏淋巴瘤 (Burkitt lymphoma) 以及部分何杰金氏淋巴瘤 (Hodgkin lymphoma) 有極強的關聯性。
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HIV (愛滋病毒)： HIV 會破壞人體的免疫系統（T 細胞），當免疫警察死光了，體內異常增生的 B 細胞就會肆無忌憚地變成淋巴瘤。所以在臨床上，某些特定的非何杰金氏淋巴瘤（如原發性中樞神經系統淋巴瘤）被視為「愛滋病發病」的指標之一。
❌ 陷阱大解密：為什麼 A、C、D 被淘汰？
出題老師在這裡玩了「比例反轉」、「工具錯誤」和「標靶錯置」三個把戲：
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? (A) 比例反轉：誰才是大宗？
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真相： 淋巴瘤確實分為何杰金氏 (Hodgkin, HL) 與非何杰金氏 (Non-Hodgkin, NHL)。但是，非何杰金氏淋巴瘤 (NHL) 才是絕對的大宗！ 在台灣，NHL 大概佔了淋巴瘤的 85%~90% 以上，HL 反而相對少見。選項剛好把比例寫反了。
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? (C) 工具錯誤：X 光看得到全身淋巴結嗎？
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真相： 前半段敘述很完美！淋巴結腫大，以及經典的 「B symptoms (B 症狀：發燒、夜間盜汗、體重減輕)」 都是對的。
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致命傷： 錯在後半段的「全身 X 光檢查」。X 光的解析度根本看不清腹腔、骨盆腔或深層的淋巴結！淋巴瘤要進行精準分期（Ann Arbor staging），現在的黃金標準（Gold standard）是做 PET-CT (正子斷層造影)，或是全身的 CT (電腦斷層)。
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? (D) 標靶錯置：B 細胞的專屬身分證字號是多少？ * 真相： 這選項是藥治學的超級大重點！針對 B-cell lymphoma，我們最愛用的第一線標靶藥物是鼎鼎大名的 Rituximab (莫須瘤)。
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致命傷： Rituximab 攻擊的標靶是 B 細胞表面專屬的 「CD20」 抗原，絕對不是 CD52！
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(補充：抗 CD52 的單株抗體叫做 Alemtuzumab，臨床上主要用來治療慢性淋巴球白血病 CLL 或是多發性硬化症。)
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? 考點速記總結：腫瘤藥師的膝跳反射
在臨床或考場上看到「淋巴瘤 (Lymphoma)」，請立刻在大腦裡建立以下連結：
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大宗是誰： 非何杰金氏 (NHL) 人數遠大於 何杰金氏 (HL)。
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分期工具： 找 PET-CT，看到 X 光直接刪掉。
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標靶王牌： B-cell lymphoma ＝ 抗 CD20 (Rituximab)。臨床上最有名的黃金化療處方就叫 「R-CHOP」，那個 R 就是指 Rituximab！
