20 六歲男童最近兩週內常會半夜起來上廁所，其體重於最近兩週內減少一公斤。病人因全身無力而就診，身 體檢查除輕度脫水外並無其他異常。實驗室檢查顯示血糖值 610 mg/dL，pH 7.17，paCO₂ 39.2 mmHg，paO298 mmHg，HCO₃ ^-13.9 mEq/L，BE -14.2 mEq/L，Na⁺131 mmol/L，K⁺4.5 mmol/L，Cl-98 mmol/L。下列 那一項治療對此病人而言並非必要的處置？
(A)補充水分（hydration）
(B)補充胰島素（insulin）
(C)給予鉀離子（potassium）
(D)給予重碳酸鈉（sodium bicarbonate）

Hyperosmolar hyperglycemic state，HHS，因為給insulin會使鉀離子往細胞內跑，所以治療上要給水、insulin、鉀離子

這題有點壞，給的鉀離子，K⁺4.5 mmol/L

血液中的鉀離子濃度（K+）在正常範圍內應該是 3.5-5.1 mmol/L

只背[K⁺]=4mmol/L會覺得有點高血鉀會想用(D) 給予重碳酸鈉（sodium bicarbonate）治療高血鉀

高血糖高滲透壓狀態的4大特徵：

1.嚴重高血糖，血糖大於600 mg/dl

2.高滲透壓大於 320mOsm/kg

3.極度脫水

4.無明顯酮酸中毒

https://www.fma.org.tw/2020/E-9-5.html

高血糖危象通常經由促發因子（precipitating factor），如感染、心肌梗塞、腦中風、降血糖藥物的突然中斷或不規則使用、或是經由其他藥物所引發。糖尿病酮酸血症較常見於第1型糖尿病病患；但在罹病時間較長，胰島素缺乏較為嚴重的第2型糖尿病病患亦有可能發生：成因主要為胰島素極度缺乏，且昇糖素等拮抗賀爾蒙增加，在葡萄糖生成增加的狀況之下，卻又無法有效被利用，進而導致血糖升高；同時脂肪組織分解，釋放出大量游離脂肪酸，進入肝臟，即被轉換為酮體，進而引發酸中毒。高血糖高滲透壓狀態則較常見於年長且自我照護能力不佳的第2型糖尿病病患：主要的成因為高血糖－滲透性利尿－嚴重脫水所形成的惡性循環。此二者致病機轉雖然不同，但並非互斥，故有可能同時發生。

糖尿病酮酸血症的症狀包括括嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul breathing）且有水果味、排尿量增加、全身乏力、意識改變等；而高血糖高滲透壓狀態的症狀則包括有有食慾不振、口乾、尿量增多、頭痛、視力模糊、肌肉無力、意識改變等。實驗室診斷方面，糖尿病酮酸血症之表現主要為高血糖（通常為350-500mg/dl，但亦可能更高或更低，甚至在正常範圍）、高陰離子間隙的代謝性酸中毒、血液/尿液中酮體呈陽性反應，以及電解質失衡。

而高血糖高滲透壓狀態之表現主要為嚴重的高血糖（通常 >600 mg/dl）、高滲透壓（一般高於320 mOsm/kg）及電解質失衡；但一般而言，血液/尿液中不會有強烈的酮體反應，亦不會有嚴重的代謝性酸中毒。

治療方面，兩者皆須補充水分及胰島素（高血糖高滲透壓狀態需補充較大量的水分；而糖尿病酮酸血症則需補充胰島素至血中酮體消失，即陰離子間隙關閉為止），校正電解質之失衡，同時亦必須處理其促發因子。