阿摩線上測驗
20.對於肝性腦病變（俗稱肝昏迷）（hepatic encephalopathy）的敘述，何者正確？
(A)病人血液中的氨（ammonia）值通常會升高，而且氨值的高低與肝性腦病變的嚴重度成正比
(B)誘發因素很多，例如感染及低血鉀
(C)必須嚴格的限制蛋白質的攝取
(D)可以使用軟便劑如氧化鎂（MgO）來治療
統計： A(43), B(274), C(105), D(43), E(0) #2363199
詳解 (共 3 筆)
看到感染及低血鉀立刻選(B)
氨值升高確實是肝性腦病變的重要指標之一，但氨值的高低與嚴重度之間的關係並非絕對的正比。其他因素如腦部對氨的敏感性、其他毒素的累積等，也會影響病情的嚴重程度。
肝性腦病變的誘發因素眾多，除了氨的累積外，感染、電解質不平衡（如低血鉀）、出血、便秘、藥物交互作用等都可能引發或加重病情。
蛋白質的代謝產物氨是導致肝性腦病變的重要原因之一，因此限制蛋白質攝取是治療的一部分。但過度嚴格的限制可能導致營養不良，反而不利於病情控制。
(D)部分正確。便秘是肝性腦病變的誘發因素之一，使用軟便劑可以預防便秘。
Lactulose+Rifaximin利福昔明
Lactulose維持腸道酸性環境，可破壞腸道細菌製造氨以及抑制腸道吸收氨【合記2020醫師國考試題詳細解p51】
看到感染及低血鉀立刻選(B)
氨值升高確實是肝性腦病變的重要指標之一，但氨值的高低與嚴重度之間的關係並非絕對的正比。其他因素如腦部對氨的敏感性、其他毒素的累積等，也會影響病情的嚴重程度。
肝性腦病變的誘發因素眾多，除了氨的累積外，感染、電解質不平衡（如低血鉀）、出血、便秘、藥物交互作用等都可能引發或加重病情。
蛋白質的代謝產物氨是導致肝性腦病變的重要原因之一，因此限制蛋白質攝取是治療的一部分。但過度嚴格的限制可能導致營養不良，反而不利於病情控制。
(D)部分正確。便秘是肝性腦病變的誘發因素之一，使用軟便劑可以預防便秘。
Lactulose+Rifaximin利福昔明
Lactulose維持腸道酸性環境，可破壞腸道細菌製造氨以及抑制腸道吸收氨【合記2020醫師國考試題詳細解p51】
治療：矯正上述問題、限蛋白質、Lactulose +/-Rifaximin（殺腸道菌）、矯正缺Zn
預防：Lactulose +/-Rifaximin
https://app.yamol.tw/item/1151101
7.許先生有肝硬化合併腹水，也出現肝腦病變。最近被發現有日夜昏睡、意識不清的現象，抽血檢查發現NH3 = 110 µg/dL（normal range：19～60），下列何者不是此等病情常見的誘發因子？【105-1三】
(A) 便秘
(B) 血鉀過高
(C) 腸胃道出血
(D) 感染
小麻列出：
蛋白質攝取增加、便秘（食物停太久、氨一直被分解出來）、GIB、感染、氮血症、低鉀（細胞酸化，促進產生氨）、脫水、缺氧、HCC、Portosystemic shunt、PVT
治療：矯正上述問題、限蛋白質、Lactulose +/-Rifaximin（殺腸道菌）、矯正缺Zn
預防：Lactulose +/-Rifaximin
https://app.yamol.tw/item/1065250
12 下列何者不是肝腦病變（hepatic encephalopathy）的誘發因素？【101-1三】
(A) 感染
(B) 高蛋白飲食
(C) 低血鉀
(D) 靜脈注射支鏈氨基酸（branch-chained amino acid）溶液
感染：感染會增加蛋白質的分解，進而增加氨的產生，是肝腦病變的常見誘發因素。
高蛋白飲食：蛋白質在腸道中被細菌分解後會產生氨，因此高蛋白飲食會增加血液中的氨濃度，加重肝腦病變。
低血鉀：電解質不平衡，如低血鉀，會影響神經系統功能，加重肝腦病變的症狀。
1 一位 50 歲男性病人，已知有 B 型肝炎合併肝硬化，最近三天較嗜睡且言行舉止和平時不一樣，經家屬送急診檢測出血中氨值(ammonia)偏高。下列各項為促成此肝腦病變(hepatic encephalopathy)的原因，除了：【91-1三】
(A)腸胃道出血 (B)尿道感染 (C)高鉀血症 (D)服用安眠藥
肝腦病變的原因分析：
肝腦病變主要是由於肝臟功能嚴重受損，無法有效清除血液中的氨等毒素，導致這些毒素累積在腦部，進而引起一系列的神經系統症狀。
(A) 腸胃道出血：腸胃道出血會導致血液中的血紅素分解產生大量的氨，加重肝臟的負擔，是肝腦病變的常見誘因。
(B) 尿道感染：感染會導致體內產生更多的毒素，增加肝臟的負擔，也是肝腦病變的誘發因素之一。
(D) 服用安眠藥：安眠藥會抑制中樞神經系統，加重肝腦病變的症狀。
便秘、高蛋白飲食、腎功能不全等也可能誘發肝腦病變。
症狀：除了嗜睡和行為改變外，肝腦病變的患者還可能出現意識混亂、性格改變、手顫、肌張力增高等症狀。
治療：肝腦病變的治療主要包括降低血氨濃度、治療誘發因素、支持療法等。靜脈注射支鏈氨基酸溶液：支鏈氨基酸（如纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸）是肝腦病變患者重要的營養補充，可以降低血液中氨的濃度，改善腦功能。因此，靜脈注射支鏈氨基酸溶液是治療肝腦病變的方法之一，而不是誘發因素。
https://app.yamol.tw/item/1945707
26.有關肝病病童疑似猛爆性肝衰竭（Fulminant liver failure）之實驗室診斷數據評估和相關處置，下列何者正確？【108-1四】
(A) 可由血清轉胺酶Aspartate aminotransferase（AST）、Alanine aminotransferase（ALT）之數值高低判斷猛爆性肝衰竭的嚴重度
(B) 若血清白蛋白（Serum albumin）數值低下，加上超音波發現有腹水，治療首先應給與白蛋白輸注，並給與維持性點滴輸液
(C) 若凝血酶原時間（Prothrombin time）和部分凝血活酶時間（Activated partial thromboplastin time）延長，應給與維生素K以提升肝臟合成凝血因子II, VII, IX, X
(D) 對於有昏睡或意識障礙的肝病病童，若血氨（Ammonia）已經上升且合併第二期肝腦病變（Hepatic encephalopathy Stage II）之意識混淆及嗜睡，應立即插管使用呼吸器
猛爆性肝炎嚴重程度依據症狀決定
腹水drainage為主，少給albumin
插管使用呼吸器時機為encephalopathy grade 3 or 4
https://app.yamol.tw/item/2197046
26.有關肝性腦病變（hepatic encephalopathy）的敘述，下列何者錯誤？
(A) 臨床症狀可以是行為改變或手部顫動（flapping tremor）【108-2五】
(B) 應多吃高蛋白食物以補充體力
(C) 常因胃腸道出血而誘發
(D) 血中氨（ammonia）濃度常升高
https://app.yamol.tw/item/2197053
33.對於肝硬化的敘述，下列何者錯誤？【108-2五】
(A) 經頸靜脈肝內門體靜脈分流術TIPS（transjugular intrahepatic portosystemic shunt）會使得肝性腦病變（hepatic encephalopathy）的機會增加
(B) 預防肝硬化所引起的食道靜脈瘤的首選藥物為非選擇性α-blockers
(C) 不論是否伴隨著出血，末期肝衰竭病患都需考慮肝臟移植
(D) 食道靜脈瘤出血處置需要外科介入的情況，包含內視鏡處理失敗，胃靜脈瘤出血和TIPS治療失敗
nonselective beta blockers,