20.70歲王先生，有姿勢性低血壓，下列何者與此相關性最小？
(A)nebivolol 5 mg QD
(B)doxazosin 4 mg HS
(C)carvedilol 12.5 mg BID
(D)isosorbide 5-mononitrate 20 mg BID

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統計： A(1373), B(303), C(544), D(381), E(0) #3133787

詳解 (共 8 筆)

#5896910
Nebivolol是SRRR-Nebiv...
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#6152188
補充Nebivolol機轉:

Nebivolol為選擇性的β-受體拮抗劑，它結合了兩種異構物的效力(d-nebivolol、l-nebivolol)，為兩個鏡像異構物的外消旋混合物(圖一)。
Nebivolol獨特的藥理學特徵與許多血液動力效果相關：
(1) β1受體阻斷作用，能減少運動時與休息時的心律、心肌收縮力、收縮壓及舒張壓。
(2)不同於其他β-受體拮抗劑，nebivolol具提高一氧化氮生體可用率之機轉，藉由與L-arginine/nitric oxide pathway的相互作用，可進而擴張血管，降低血壓。
(3)血管擴張和減少氧化壓力被認為有助於葡萄糖及脂質的代謝，這些特色讓nebivolol在治療高血壓中具廣泛用途4。
049.jpg

Ref: 新型β1拮抗劑：Nebivolol之臨床應用.藥學雜誌
https://jtp.taiwan-pharma.org.tw/151/048-053.html
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#6522287
補充一下姿勢性低血壓的英文，有考過 o...
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#6480165
準藥師您好，這是一題關於姿勢性低血壓 ...
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#6013475
目前在醫院中為常見主流搭配高血壓用藥的輔助用藥
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Nebivolol是SRRR-Nebivolol（或d -Nebivolol）和RSSS-Nebivolol（或l -Nebivolol）兩個鏡像異構物的外消旋混合物。它結合了兩種異構物的效力：
• 這是一個競爭性和選擇性的β-受體拮抗劑：這種效果是來自SRRR-鏡像異構物（d -鏡像異構物）。
• 由於與L-arginine/nitric oxide pathway的相互作用，因此具有輕度血管擴張的特性。

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#6010823

nebivolol β1受體阻斷作用達到降血壓效果之外，其特色為促進一氧化氮調控血管擴張，抗發炎、抗氧化、並抑制血小板聚集

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#7320839

? 為什麼 (A) 關聯性最小？（最專一的乖寶寶）

  • Nebivolol 的身分： 它是第三代且極度高度選擇性的 β1 阻斷劑。

  • 為什麼它不危險： 它的主要作用是讓心跳變慢、心臟休息 (β1)。雖然它帶有一點點刺激一氧化氮 (NO) 釋放的輕微血管擴張作用，但它**「完全沒有阻斷 α1 受體」**的惡習！這代表當老爺爺站起來時，他體內的 α1 受體依然能正常運作、收縮血管，所以極少引起姿勢性低血壓。

? 為什麼 (B)、(C)、(D) 都是高風險地雷？（血管擴張三劍客）

  • (B) doxazosin ➡️ 絕對的元凶（α1 阻斷劑）

    • 它就是專門用來阻斷 α1 受體的藥物（常用於治療攝護腺肥大與高血壓）。

    • 致命傷： 血管被強制放鬆，站起來時完全無法收縮。它最惡名昭彰的副作用就是**「首劑暈厥 (First-dose syncope)」**。這也是為什麼選項中它的給藥頻次寫著 HS (睡前使用)——就是怕病人吃完站起來跌倒，乾脆讓病人躺在床上睡覺時吃！

  • (C) carvedilol ➡️ 雙面刃（非選擇性 β + α1 阻斷劑）

    • 它是心衰竭的神藥，但它的機轉是「全盤皆擋」。它不僅阻斷 β1 和 β2，還**「同時阻斷了 α1 受體」**！

    • 致命傷： 就因為它帶有這個 α1 阻斷的附加屬性，導致它比傳統的純 β 阻斷劑更容易引發姿勢性低血壓。

  • (D) isosorbide 5-mononitrate ➡️ 靜脈大擴張（硝酸鹽類）

    • 這是用來預防心絞痛的長效硝酸鹽類藥物。

    • 致命傷： 它會釋放大量一氧化氮，強烈擴張全身靜脈。這會導致血液大量滯留在下肢靜脈，回流到心臟的血量 (Preload) 瞬間減少，大腦抽不到血，病人一站起來就會立刻頭暈目眩。

? 藥師臨床小筆記：姿勢性低血壓「四大天王」

在藥局或醫院審核老年人處方時，看到以下這四大類藥物，一定要特別衛教病人「下床動作要慢」：

  1. α1 阻斷劑： Doxazosin, Terazosin, Tamsulosin。

  2. 硝酸鹽類 (Nitrates)： NTG, Isosorbide。

  3. 利尿劑 (Diuretics)： 把水分排乾，體液容積變少，站起來更容易暈。

  4. 特定精神科藥物： 像是三環抗憂鬱藥 (TCA) 或某些抗精神病藥，因為它們也帶有「抗 α1 受體」的副作用！

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