阿摩線上測驗
26.柯先生同時有hypertension與left ventricular dysfunction，下列何種藥品組合為最適當的選擇？
(A)ramipril＋bisoprolol＋spironolactone
(B)minoxidil＋metoprolol＋spironolactone
(C)captopril＋atenolol＋furosemide
(D)quinapril＋betaxolol＋furosemide
統計： A(1227), B(123), C(303), D(40), E(0) #3281786
詳解 (共 8 筆)
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Beta-blocker
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選擇性
β1 |
Atenolol、Acebutolol、Betaxolol、Bisoprolol、Metoprolol、Esmolol、Pratolol
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治療青光眼
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Metipranolol、Levobunolol、Timolol、Carteolol、Betaxolol
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具有ISA
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Acebutolol、Carteolol、Penbutolol、Pindolol
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臨床上使用左旋體
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Levobunolol、Timolol、Penbutolol
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脂溶性最高
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Propranolol、Penbutolol
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水溶性最高
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Atenolol、Nadolol
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半衰期最長
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Nadolol、Betaxolol
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半衰期最短
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Esmolol
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同時具有α-blocker
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Labetaolol、Carvedilol
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可治療HF
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Carvedilol、Bisoprolol、Metoprolol
(只有這3個) |
高血壓有其他併發症的用藥:
*糖尿病併高血壓避免用:
- thiazide--有高血糖副作用
- Beta blocker--會遮蔽低血糖
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ACEI / ARB (阻斷 RAAS 系統)：保護心臟不變大。
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選項中的 Ramipril, Captopril, Quinapril 都是 ACEI，這部分各選項差異不大。
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Beta-blocker (減少心臟做工)：這是決勝點！
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並不是所有 Beta-blocker 都能治心衰竭！
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只有這三種有實證能降低死亡率：
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Bisoprolol (比索洛爾)
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Carvedilol (卡維地洛)
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Metoprolol Succinate (美托洛爾長效型)
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口訣： B-C-M (Big C M / 賓士車)。
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MRA (醛固酮拮抗劑)：抗纖維化，降低死亡率。
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Spironolactone。
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2. 為什麼 (A) 是完美答案？
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Ramipril (ACEI) $\rightarrow$ 第一線保命藥。
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Bisoprolol (Beta-blocker) $\rightarrow$ 符合 BCM 原則，是正確的心衰竭用藥。
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Spironolactone (MRA) $\rightarrow$ 防止心肌纖維化，針對 LVD 病人能顯著提升存活率。
$\rightarrow$ 這是一個針對「存活率」的最佳組合。
3. 為什麼其他選項被打槍？
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(C) captopril + atenolol + furosemide ❌
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致命傷：Atenolol。
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Atenolol 是水溶性 Beta-blocker，雖然能降血壓，但在心衰竭的大型臨床試驗中，它無法像 Bisoprolol 那樣有效降低死亡率。在心衰竭治療中，它被視為「次等公民」。
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Furosemide：它只能排水（改善喘、腫），不能延長壽命。相比之下，(A) 的 Spironolactone 既能排水又能延壽，層次更高。
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(D) quinapril + betaxolol + furosemide ❌
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致命傷：Betaxolol。
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這不是心衰竭的建議用藥 (Non-evidence based)。同樣的，Furosemide 對預後沒有幫助。
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(B) minoxidil + metoprolol + spironolactone ❌
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致命傷：Minoxidil。
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Minoxidil 是超強血管擴張劑（也是生髮水原料），副作用是嚴重的反射性心跳過快 (Reflex Tachycardia) 和水腫。這對已經衰竭的心臟來說是巨大的負擔，通常是頑固性高血壓的最後一線用藥，絕不會拿來當 LVD 的首選。
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ACEI 缺席：這個組合少了最重要的 ACEI，保護力不足。
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