21.下列何種高血壓的病人，血壓控制目標最適合設定為130/80 mmHg？
(A)正在洗腎室準備進行血液透析的病人
(B)每24小時urine albumin excretion≧30 mg的糖尿病病人
(C)單次門診血壓測量為145/95 mmHg的失智症老年人
(D)在安養機構的85歲老年人

(A) 正在洗腎室準備進行血液透析的病人

• 為什麼不選： 洗腎病人的血壓控制非常複雜。

  • 透析前 (Pre-dialysis) 血壓通常偏高，因為體內累積了兩三天的水份 (Volume overload)。如果強行在透析前將血壓降到 130/80，病人在洗腎過程中把水脫掉後，極易發生 透析中低血壓 (Intradialytic Hypotension)，導致休克或抽筋。

  • 因此，對於透析前血壓，通常容許值較寬鬆 (例如 < 140~160 mmHg 視個別狀況)，而非嚴格的 < 130/80。

(C) 單次門診血壓測量為 145/95 mmHg 的失智症老年人

• 為什麼不選：

  1. 診斷不足： 「單次」門診血壓不能直接當作確診依據，可能有白袍高血壓。

  2. 目標寬鬆： 對於 失智症 (Dementia) 或 衰弱 (Frailty) 的老年人，嚴格降壓 (<130) 會增加 腦部灌流不足 (Hypoperfusion) 的風險，可能惡化認知功能，且增加跌倒風險。

  3. 指引通常建議這類病人的目標較為寬鬆，例如 < 140/90 甚至 < 150/90 mmHg (若耐受性差)。

(D) 在安養機構的 85 歲老老年人

• 為什麼不選：

  • 關鍵字： 85歲 (Very elderly) + 安養機構 (Institutionalized)。

  • 這暗示了病人屬於 衰弱族群 (Frail patients)。

  • 指引建議： 雖然 SPRINT 研究建議老年人也可降至 120，但該研究排除了居住在護理之家、有嚴重失智或站立不穩的人。對於這類衰弱長者，防跌倒與維持器官灌流比嚴格控制血壓更重要。

  • 台灣與國際指引多建議目標設在 < 140/90 mmHg 即可，若無法耐受（如暈眩）則可放寬。