21.下列那一種病人的心絞痛症狀，最可能會以上腹部不適和喘來表現？
(A)75歲女性，有hypertension和DM的病史
(B)45歲男性，身高170公分，體重100公斤，有dyslipidemia病史
(C)55歲男性，每天抽2包菸，有gastroesophageal regurgitation和hypertension病史
(D)65歲腎臟透析男性，4年前中風

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統計： A(889), B(193), C(1393), D(43), E(0) #3133788

詳解 (共 9 筆)

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其他人的詳解都沒說到位心絞痛典型症狀：胸...
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#6151052
課本 DiPiro's Pharmaco...

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#5901089
年齡：年齡大於65歲的患者是心絞痛的高...
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#5982353
心絞痛非典型症狀有:嘔吐、上腹痛、呼吸困...
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#5901963
It is common for pat...
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準藥師您好，這是一題關於心絞痛的非典型...
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#6013654
心絞痛的傳統危險因子包括：
(1) 年紀（女性>55歲，男性>45歲）
(2) 糖尿病
(3) 心血管疾病的家族病史
(4) 抽菸
(5) 高血脂（一般是指低密度脂蛋白過高）
其他也可能造成心絞痛的危險因子還有：服用口服避孕藥、提早停經的女性、體重過重、使用毒品或是特定藥物、特殊凝血疾病等。
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-衛福部衛教資料
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#6493193
6853dd28f31a3.jpg
ref.翻成中文的uptodate(這題好難第一次看到QQ
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#7320849

這題考的是心血管疾病中非常核心的觀念：「非典型心絞痛 / 心肌梗塞 (Atypical Angina / AMI)」的高風險族群。 我們來破解為什麼 (A) 是最危險的沉默殺手，以及為什麼 (C) 是個極具誘惑力的陷阱：

? 為什麼 (A) 必定是非典型發作？（湊齊三大魔王條件）

在臨床上，有三大族群在心絞痛或心肌梗塞發作時，不會出現傳統的「左胸悶痛、像大石頭壓著、痛感輻射到左臂或下巴」。他們最常表現出來的反而是「上腹痛 (常被誤認是胃潰瘍)」、「呼吸喘 (Dyspnea)」、「極度疲倦」或「噁心嘔吐」。

這三大族群分別是：

  1. 糖尿病患者 (DM)： 這是最關鍵的原因！長期高血糖會導致**「自主神經病變 (Autonomic Neuropathy)」**，病人的痛覺神經變得遲鈍。所以他們心臟缺血時常常感覺不到痛（無痛性心肌缺血 Silent Ischemia），反而會用「喘」來表現心臟無力。

  2. 女性 (Female)： 女性的心肌梗塞發作症狀天生就比男性更不典型，經常以上腹部不適、疲倦、頭暈來表現，因此在急診非常容易被延誤診斷。

  3. 老年人 (Elderly)： 老年人的痛覺感知退化，且常合併多重慢性病，症狀表現往往不典型。

結論： (A) 選項的病人完美集齊了**「老、女、糖」**這三個非典型心絞痛的最高風險因子，所以她的心臟痛起來，絕對是以「上腹不適和喘」來表現！

? 為什麼 (C) 是個巨大的陷阱？（被關鍵字騙了）

  • 選項特徵： 55 歲男性、抽菸、有胃食道逆流 (GERD)。

  • 考生的錯覺： 很多人看到題目問「上腹部不適」，眼睛就立刻鎖定選項 (C) 的「gastroesophageal regurgitation (胃食道逆流)」，覺得肚子痛就是胃酸逆流引起的。

  • 出題老師的邏輯： 題目的主語是**「心絞痛症狀 (Angina symptoms)」**！它問的是「當心臟缺血發作時，誰的『心臟病』會長得像胃痛？」而不是問「誰平常會有胃痛？」。

  • 男性、中年、老菸槍，這些反而是**「典型心絞痛 (Typical Angina)」**的標準輪廓。如果 (C) 心臟病發，他有極高的機率會直接抱著左胸口倒下，而不是只覺得肚子悶悶的。

? 藥師臨床小筆記：急診的「腸胃炎」停看聽

在急診或社區藥局，如果遇到**「老年人」或「糖尿病患者」跑來跟你說：「我今天一直覺得胃痛、吃不下、有點喘、一直冒冷汗。」**

請立刻提高警覺！千萬不要只給他胃藥就叫他回家！ 這非常可能是急性心肌梗塞 (AMI) 的前兆，必須立刻建議他去做心電圖 (EKG) 排除心臟問題。

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