31.急性心肌梗塞病人入院後24小時內，通常不會進行下列那項處置？
(A)morphine IV injection，緩解胸痛
(B)nitroglycerin IV infusion，直到胸痛緩解或血壓過低
(C)metoprolol 5 mg IV injection every 5 min up to 3 doses
(D)doxazosin 4 mg PO QD

❌ 為什麼 (D) 不會用在急性心肌梗塞？（本題答案）

• Doxazosin 的真面目：它是一種 $\alpha_1$ 阻斷劑 ($\alpha_1$-blocker)。

• 臨床適應症：主要用來治療攝護腺肥大 (BPH) 引起的排尿困難，或者作為高血壓的二/三線輔助降壓藥。

• 致命缺點：在急性心肌梗塞發作的 24 小時內，心臟非常脆弱且血流動力學不穩定。給予 Doxazosin 會造成血管擴張，可能引發嚴重的低血壓，甚至誘發**「反射性心搏過速」(Reflex tachycardia)**。心跳變快會大幅增加心臟的耗氧量，這對正在缺血的心肌來說無疑是雪上加霜，所以絕對不會在 AMI 急性期給這個藥。

✅ 為什麼 (A)、(B)、(C) 都是標準處置？

臨床上針對急性心肌梗塞有一個非常著名的急救口訣叫 「MONA-B」 (Morphine, Oxygen, Nitroglycerin, Aspirin, Beta-blockers)。這三個選項完美契合了這個指引：

• (A) Morphine IV injection，緩解胸痛

  • (M)：當 Nitroglycerin 無法有效緩解劇烈胸痛時，會給予靜脈注射嗎啡。它不僅能強效止痛、減輕病人的恐慌與焦慮，還能降低交感神經活性，稍微擴張血管，從而降低心肌的耗氧量。

• (B) Nitroglycerin IV infusion，直到胸痛緩解或血壓過低

  • (N)：硝化甘油是血管擴張劑，主要擴張靜脈來降低心臟的前負荷 (Preload)，同時也能擴張冠狀動脈增加血流。如果舌下錠無效，就會改用 IV 持續滴注。但要嚴密監測血壓，若收縮壓 < 90 mmHg 則必須停藥。

• (C) Metoprolol 5 mg IV injection every 5 min up to 3 doses

  • (B)：這是急症室非常經典的 $\beta$-blocker 打法！只要病人沒有禁忌症（例如心跳過慢、嚴重低血壓、急性心衰竭或心因性休克），在入院 24 小時內應盡早給予 $\beta$ 阻斷劑。它可以強力壓制心跳與心肌收縮力，降低心臟作功、縮小心肌梗塞範圍，並預防致命的心律不整。