阿摩線上測驗
27.有關P2Y12 inhibitors治療ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI）的敘述，下列何者錯
誤？
(A)clopidogrel建議速效劑量為600 mg
(B)prasugrel建議速效劑量60 mg
(C)STEMI 30天內已規律使用P2Y12 inhibitor，若須更換另一種P2Y12 inhibitor，均不須再投與速效劑量
(D)如因發生出血事件而須降階antiplatelet的使用，大多不須再投與速效劑量
統計： A(384), B(123), C(1813), D(198), E(0) #3197645
詳解 (共 5 筆)
雖然題目prasugrel的速效劑量是60mg(維持劑量10mg)，但我記得在東亞(台灣、日本，其他國家我不確定)速效劑量20mg、維持劑量3.75mg
- ACS 的Recommedation for Antiplatelet
| LD | MD | 用途 | |
| Aspirin | 150-300mg PO | 75-100mg QD | 長期治療 |
| Prasugrel | 60mg | 10mg QD | PCI 首選 |
| Ticagrelor | 180mg | 90mg BID | |
| Clopidogrel | 300-600mg | 75mg QD | 1. Prasugrel and Ticagrelor無法取得時 2. 無法耐受以上兩者 |
- De-escalation
- P2Y12 receptor inhibitor de-escalation 主要是用於減少出血風險
- 通常不建議在ACS發生的30天內執行
- 若病人已經有出血的問題，則降階時給予Clopidogrel 75mg MD
- PPI 會同時與DAPT並用來降低胃出血的風險
- 穩定期也會視轉換的情況給予LD
- Ref
- 2023 ESC ACS Guideline
- Uptodate
- 2017 AHA/ASA International Expert Consensus on Switching Platelet P2Y12 Receptor–Inhibiting Therapies
Gemini 說了
這題是在考 急性冠心症 (ACS/STEMI) 病人使用 P2Y12 抑制劑 的 轉換 (Switching) 策略。
正確答案（錯誤的敘述）是 (C)。
為什麼 (C) 是錯的？（關鍵字：Loading Dose）
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錯誤點： 選項說「若須更換另一種 P2Y12 inhibitor，均不須再投與速效劑量 (Loading Dose)」。這句話太武斷且違背臨床指引。
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正確觀念： 在急性期（30天內），為了確保血小板抑制效果不中斷，「換藥」通常需要重新給予 Loading Dose (LD)，特別是從「弱」換到「強」的時候：
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Clopidogrel → Ticagrelor： 必須給予 180 mg LD（這是 PLATO 研究的標準做法，不管你之前吃了多少 Clopidogrel）。
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Clopidogrel → Prasugrel： 必須給予 60 mg LD。
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Ticagrelor/Prasugrel → Clopidogrel (降階)： 通常建議給予 600 mg LD（因為 Clopidogrel 起效慢，不給 LD 會造成保護力空窗）。
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其他選項為什麼是對的？
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[(A) Clopidogrel 建議速效劑量為 600 mg] — 正確
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在 PCI 手術前，給 600 mg 比給 300 mg 起效更快、抑制效果更好，是目前的標準。
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[(B) Prasugrel 建議速效劑量 60 mg] — 正確
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這是標準的 Loading Dose。
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[(D) 如因發生出血事件而須降階... 大多不須再投與速效劑量] — 正確
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情境不同： 既然是因為 「出血 (Bleeding)」 才要換成比較弱的藥（降階），代表病人現在血「太稀」了。
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處理： 這種情況下，如果再給一大劑量的 Loading Dose (如 Clopidogrel 600 mg) 會讓出血更嚴重，所以臨床上會選擇 直接吃維持劑量 (Maintenance Dose) 就好，讓藥效慢慢接上。
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藥師小筆記：P2Y12 換藥口訣
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為了療效 (Efficacy) 換藥： （覺得藥沒效、再阻塞）→ 一定要給 Loading Dose 衝藥效。
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為了安全 (Safety) 換藥： （出血、副作用）→ 跳過 Loading Dose，直接吃維持劑量。
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Clopidogrel 換成 Ticagrelor： 一定要給 180 mg LD (必考題！)。
