28.ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI）發作，且無法於120分鐘內進行PCI時，最適合採用下列何者治療？
(A)alteplase
(B)enoxaparin
(C)fondaparinux
(D)ticagrelor

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統計： A(1932), B(211), C(133), D(248), E(0) #3133795

詳解 (共 10 筆)

#5902303
28.ST-segment eleva...
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#5965652
STEMI患者：若2小時內無法執行PCI...
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#5896969
 如果STEMI不能在90-120分鐘內...
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#5982357
無法於120分鐘內進行PCI，且症狀不超...
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#5902637
STEMI的緊急處理  可以看...


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#5916806
來源: DiPiro's Pharmac...

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#6480191
準藥師您好，這是一題關於ST 段抬高型...
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#6101149
6648406b871fe.jpg6648438c7d744.jpg
2023 ESC ACS
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#6013691
uptodate:
  • Select reperfusion strategy: Primary PCI strongly preferred, especially for patients with cardiogenic shock, heart failure, late presentation, or contraindications to fibrinolysis. Activate cardiac catheterization team as indicated. For patients with symptoms of >12 hours, fibrinolytic therapy is not indicated, but emergent PCI may be considered, particularly for patients with evidence of ongoing ischemia or those at high risk of death.
  • Treat with fibrinolysis if PCI unavailable within 120 minutes of first medical contact, symptoms <12 hours, and no contraindications.*
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#7321351

? 為什麼 (A) 是唯一救星？（Plan B 啟動）

  • STEMI 的真面目： ST 段上升型心肌梗塞，代表病人的冠狀動脈已經被血栓**「100% 完全堵死」**了。心肌正在快速壞死。

  • 黃金標準 (Plan A - PCI)： 最好的治療當然是立刻把病人推進心導管室做 PCI (經皮冠狀動脈介入治療，也就是通血管/放支架)。

  • 120 分鐘的鐵則： 國際心臟醫學會指引規定，如果評估病人從接觸醫療系統到血管被打通的時間**「無法在 120 分鐘內達成」**（例如：人在偏鄉醫院、需要長途轉院、遇到大塞車），我們就絕對不能乾等！

  • 啟動 Plan B (血栓溶解)： 這時候必須果斷放棄等待 PCI，立刻在 30 分鐘內給予**「血栓溶解劑 (Fibrinolytic therapy)」**。Alteplase (t-PA) 就是急診最愛用的血栓溶解劑，它能直接活化體內的酵素，把塞死血管的那顆大血塊給「溶解、切碎」，讓血液重新流通。

❌ 為什麼其他三個選項不夠力？（預防 vs 溶解）

很多初學者會疑惑：B、C、D 不也都是心肌梗塞的常用藥嗎？為什麼不能選？

這牽涉到藥理學一個非常重要的觀念：「預防血栓擴大」不等於「溶解現有血栓」！

  • (B) enoxaparin & (C) fondaparinux ➡️ 屬於「抗凝血劑 (Anticoagulants)」

  • (D) ticagrelor ➡️ 屬於「抗血小板藥物 (Antiplatelets)」

    • 致命弱點： 這三個藥物在 STEMI 發作時「全部都會用到」，但它們的定位是**「輔助武器」。它們的功能是讓血液變不凝固，「預防」**現有的血栓變得更大，或是預防產生新的血栓。

    • 無法救急： 它們**「完全沒有能力」**去溶解掉那顆已經死死卡在血管裡的血塊！所以在 PCI 來不及做的時候，單靠這三個藥物是無法重新打通血管救活心肌的。

? 藥師臨床小筆記：STEMI 急救時間口訣

國考只要考到 STEMI 的急救，這兩個時間切點是絕對必考的送分題，請像反射動作一樣記下來：

  1. Door-to-Balloon (D2B)： 從病人踏進急診大門，到進導管室把氣球撐開 (PCI)，必須 < 90 分鐘。

  2. Door-to-Needle (D2N)： 如果來不及做 PCI，從病人踏進大門，到針頭打入血栓溶解劑 (Alteplase)，必須 < 30 分鐘。

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