24. 根據 Lauren’s classification 瀰漫型胃癌(Diffuse type gastric cancer)與腸型胃癌(Intestinal type gastric cancer)有何不同？下列何者為正確？
(1) 瀰漫型較常發生在年紀較大的人，尤其是女性
(2) 整體外觀上，腸型胃癌較常形成突起型腫瘤(elevated fungating)
(3) 腸型胃癌常合併小腸化生(intestinal metaplasia)
(4) 腸型胃癌比瀰漫型胃癌較常合併肝臟轉移
(5) 預後方面，瀰漫型胃癌的五年存活率約為 20%，而腸型胃癌則較差，通常小於 10%
(A) (1)＋(2)＋(4)＋(5)
(B) (1)＋(2)＋(5)
(C) (2)＋(3)＋(4)
(D) (2)＋(3)＋(5)

(E) (2)＋(4)

20. 有關 Menetrier’s disease 的敘述，下列何者是正確的？(A) 病理變化以 atrophic gastritis 為主(B) 症狀主要是下腹部脹痛和排氣過多(C) 病人可能出現 protein-losing enteropathy(D) 病人胃癌發生率不會增加(E) 和幽門桿菌感染無關，所以不需要除菌治療

21. 有關胃內 Helicobacter pylori(H. pylori)之檢測方式，下列敘述何者錯誤？(A) 服用抗生素會影響 rapid urease test(如 CLO test)之準確度(B) 服用 PPI(Proton Pump Inhibitors)會影響 urea breath test 之準確度(C) 血清 H. pylori 之 IgG antibody test 有很好的 negative predictive value(D) Urea breath test 可辨認胃內 H. pylori 之存在(active infection)，fecal antigen test 則否(E) 血清 H. pylori 之 IgG antibody test 不適合用來判斷 H. pylori 根除治療之效果

22. 患者因上腹悶痛接受上消化道內視鏡檢查，發現十二指腸潰瘍，胃鏡切片快速尿素酶檢查(rapid urease test)呈現陽性，病患並未服用消炎止痛劑，但對盤尼西林(penicillin)過敏。經服用 14 天 omeprazole、metronidazole 及 clarithromycin 後，接受尿素呼吸測試(urea breath test)結果陽性，除了再度給予質子幫浦抑劑(proton pump inhibitor)外，下列何項處方最適合此位患者？ (A) amoxicilin 和 levofloxacin (B) bismuth subsalicylate, metronidazole 和 tetracycline (C) clarithromycin 和 amoxicillin (D) clarithromycin 和 metronidazole (E) trimethoprim-sulfamethoxazole 和 erythromycin

23. 一位 51 歲男性因半年噁心、腹脹、和腹瀉入院檢查。噁心和腹脹在飯後一小時發生且合併激烈腸子蠕動及心悸。高脂飲食並不會加重症狀產生，也沒有腹痛或體重減輕。個案 9 個月前因 perforated peptic ulcer 接受 distal gastrectomy 手術， 術後並未服用藥物。身體檢查 BMI:24，生命徵象穩定且正常，腸音為 hyperactive。血液檢查包括 CBC 和生化均正常。上消化道內視鏡發現手術吻合處正常且暢通，切片及小腸液分析也正常。最可能的診斷為？ (A) carcinoid syndrome (B) chronic mesenteric ischemia (C) dumping syndrome (D) gastrinoma (E) irritable bowel syndrome

25. 關於胃的黏膜下腫瘤(submucosal tumor)之敘述，下列何者為是？(1) 胰異位瘤(ectopic pancreas)最常發生在遠端胃竇部(distal antrum)的胃大彎(greater curvature)，它比正常的胰臟組織更容易發生惡性變化(2) 脂肪瘤最常發生在胃竇部(antrum)，在內視鏡超音波下為高回音，位在第三層(3) 大多源自於胃壁的間質組織，其中最常見的是平滑肌瘤(leiomyoma)(4) 平滑肌瘤(leiomyoma)在內視鏡超音波下，為低回音，境界明顯，位於第三層(5) Glomus tumor 是一種良性的腫瘤性血管病變，其外圍由平滑肌所圍繞，形成一個硬的假性包膜(pseudocapsule)(A) (1)＋(2)＋(4)(B) (1)＋(3)＋(5)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (2)＋(3)＋(5)(E) (3)＋(4)＋(5)

26. 關於胃的息肉之敘述，下列何者為是？(1) 腺性息肉(adenomatous polyp)約佔胃部息肉的 30%，是一種癌前病變(precancerous lesion)，建議切除(2) 底腺息肉(fundic gland polyp)較常在胃的近端(3) 底腺息肉(fundic gland polyp)常和家族多發性息肉症候群(familial polyposis syndrome)有相關，癌化機會不高，一般不需要切除(4) 增生性息肉(hyperplastic polyp)通常是多發性的，最常發生在胃竇部(antrum)(5) 青年型息肉(juvenile polyp)是一種畸瘤(harmatoma)，是一種癌前病變(precancerous lesion)(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (2)＋(3)＋(5)(D) (2)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(5)

27. 關於小腸腫瘤的發生率，下列何者為非？(1) 小腸惡性腫瘤約佔整個消化道惡性腫瘤的 1-2%(2) 小腸的惡性腫瘤中，以淋巴癌(lymphoma)最常見(3) 小腸的良性腫瘤中，以腺瘤(adenoma)最常見(4) 小腸的類癌(carcinoid)最常發生在空腸(jejunum)(A) (1)＋(2)(B) (2)＋(3)(C) (3)＋(4)(D) (2)＋(4)(E) (1)＋(4)

28. 有關胃分泌(gastric secretion)的敘述，何者錯誤？(A) 除胃酸外，胃可分泌 pepsinogen(B) 基礎胃酸分泌量在早上最高(C) 鐵質和 B12 的吸收與胃分泌有關(D) parietal cell 上有 histamine, gastrin 和 acetylcholine 受體(E) somatostatin 可抑制胃酸分泌

29. 關於 Peutz–Jeghers syndrome 的敘述，下列何者為是？(1) 是一種體染色體隱性(autosomal recessive)遺傳疾病(2) 患者有腸胃道對多發性之腺瘤性息肉(adenomatous polyp)(3) 息肉最常發生在空腸(jejunum)及迴腸(ileum)(4) 與第 19 對染色體上之 STK 11/LKBI 基因突變有關(5) 口腔黏膜上之色素沉著在青春期之後常會消褪，但皮膚上的色素沉著則不會消褪(A) (1)＋(2)＋(5)(B) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(C) (1)＋(3)＋(5)(D) (2)＋(3)＋(4)(E) (3)＋(4)

30. 下列哪些因素可能會有較高之機會形成胃癌？(1) 有胃黏膜萎縮及腸上皮化生的人(2) 遺傳性非息肉型大腸癌(Hereditary Non-polyposis Colon Cancer)(3) 血型 O 型的人(4) 幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)與非賁門胃癌(non-cardiac gastric cancer)(5) 血清中胃蛋白酵素-I(pepsinogen I -PGI)＜ 30 ng/ml 和 PG I/PG II 比值 ≤ 3(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(E) (2)＋(4)＋(5)