27.單一心室合併肺動脈狹窄（Single ventricle with pulmonary stenosis）之8個月大病童，在病房發現其活力不 佳，且有嚴重發紺現象。身體診察發現心跳速率每分鐘40下，血氧濃度40%。下列何種處置不恰當？
(A)將病患維持Knee-chest position，並給與氧氣
(B)如有嚴重酸中毒，給與Bicarbonate治療
(C)給與Epinephrine急救治療
(D)會診小兒心臟外科醫師評估手術治療介入時機

The knee-chest position increases systemic vascular resistance (SVR), which promotes movement of blood from the RV into the pulmonary circulation rather than the aorta.

單一心室合併肺動脈狹窄，雖然沒看過，但看起來血液動力學就跟TOF很像。本題在考的也是TOF發紺發作(hypoxic spell)。
發紺發作最主要是肺動脈更狹窄和呼吸喘引起的惡性循環，處理用O₂ , knee-chest position, beta blocker(propranolol), morphine(皮下低劑量)、安撫。發作時心跳應該加快，但發紺和酸血症抑制心臟所以心跳才40吧？酸血症用重碳酸鹽。這裡酸中毒是主因，心跳慢是次因。也沒有提到血壓掉多少。
Epinephrine用在過敏性休克和ACLS，不是其他狀況的一線強心劑或升壓劑。
真的要用也要選dopamine/norepinephrine/dobutamine?

考過給予BZD diazepam安撫也是錯的...也許是怕BZD呼吸抑制，或diazepam是長效/抗癲癇，發紺發作治療後很快就能恢復，應該給midalozam或alprazolam?