30.32歲女性,G4P0,因少量陰道出血、左下腹微痛、自行驗孕呈陽性反應而來門診就醫,最後一次月經開始日 為5週前,這位女性在本次懷孕之前已有兩次早期懷孕合併流產病史、最近的一次懷孕為子宮外孕並接受藥物 methotrexate注射治療,她從去年即開始準備懷孕且對這次的懷孕相當重視,非常擔心又會重複子宮外孕;在 門診時,其血壓為120/82 mmHg、心跳每分鐘85下,腹部理學檢查正常、無異常疼痛,骨盆腔內診檢查亦無 疼痛或腫塊發現,陰道超音波檢查結果:子宮腔內很乾淨、無妊娠囊、子宮內膜厚度2公分、雙側卵巢正常、 亦無子宮附屬器腫瘤或積液發現,第一次抽血檢驗結果:血清β-人類絨毛膜刺激激素(β-subunit human chorionic gonadotropin, β-hCG)值為 647 mIU/mL、血型Rh陽性,48小時後重複抽血檢驗結果:β-hCG值為873 mIU/mL。綜合這位女性病患的狀況,最適合她的下一步處置應為下列何者?
(A)48小時後再次重複抽血檢驗β-hCG值
(B)抽血檢驗progesterone值
(C)施行腹腔鏡檢查
(D)抽血檢測血清aspartate aminotransferase、creatinine以及hemoglobin值

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統計: A(475), B(63), C(132), D(46), E(0) #2866608

詳解 (共 3 筆)

#6135115

・Serial β-hCG measurements (every 48 hours)
 - Better diagnostic accuracy than a single β-hCG level in differentiating intrauterine from ectopic pregnancies
 - Findings after 48 hours
  > The expected percentage increase in β-hCG for normal IUPs is determined based on the initial level.
   #. Initial level < 1500 mIU/mL: > 49% expected increase
   #. Initial level 1500–3000 mIU/mL: > 40% expected increase
   #. Initial level > 3000 mIU/mL: > 33% expected increase
  > Falling β-hCG levels may indicate a failed IUP (e.g., spontaneous abortion) or an ectopic pregnancy.
   #. A drop of > 21% suggests failed IUP.
   #. A drop of < 21% is more likely to indicate an ectopic pregnancy.
  > An insufficient decline in serial β-hCG measurements following induced abortion should raise suspicion for ectopic pregnancy.

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#6464959

這位32歲女性病患,為 G4P0,有兩次早期流產和一次子宮外孕(曾接受methotrexate治療)病史,現在懷孕測試陽性,出現輕微陰道出血和左下腹輕痛。

臨床摘要與重要檢查結果:

  • LMP(最後一次月經)為5週前

  • 超音波顯示無子宮內妊娠囊,子宮內膜厚度2公分,卵巢及子宮附屬器無異常

  • 首次β-hCG:647 mIU/mL

  • 48小時後:873 mIU/mL(增幅僅約35%)

評估與考量:

  • 根據目前資料,無法確認子宮內妊娠(no intrauterine pregnancy seen),也未能排除子宮外孕(ectopic pregnancy)

  • β-hCG的上升速率小於預期(正常妊娠時48小時內應增加約66%或更多),異常增長的hCG是子宮外孕的重要警訊

  • 超音波無法定位妊娠(pregnancy of unknown location, PUL),這種情況下的管理方式是密切追蹤hCG變化趨勢

選項解析:

(A) 48小時後再次重複抽血檢驗β-hCG值
正確答案
這是目前最合適的處置,因為仍無法排除子宮外孕或正在發展中的子宮內妊娠。繼續追蹤β-hCG是否持續上升或下降,有助於判斷妊娠位置與是否存活。

(B) 抽血檢驗progesterone值
→ 雖然progesterone值對妊娠是否正常有輔助判斷價值,但無法區分子宮外孕與子宮內妊娠,臨床實用性低於持續追蹤β-hCG。

(C) 施行腹腔鏡檢查
→ 太過侵入性,且目前病人生命徵象穩定、無急性腹痛、無內診異常,不適合立刻進行。

(D) 抽血檢測AST、creatinine、Hb
→ 雖然這些是methotrexate前常規檢查項目,但目前尚未決定是否要用methotrexate,應先觀察病程變化再評估是否使用。

正確答案: (A) 48小時後再次重複抽血檢驗β-hCG值

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1. 關鍵數據分析與決策邏輯 這題的決策...
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