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https://wd.vghtpe.gov.tw/hemaonco/files/Guide_GastricCA.pdf
II. 病理學和疾病史
根據腫瘤在胃的部位可分為上（U）、中（M）、下（L）三個部位(圖二)
A.眼觀變化（Gross appearance）
胃癌之外觀型態，可歸納為：
進行性癌（Advanced gastric adenocarcinoma）(圖三)
Borrmann type I：隆起型腫瘤（%）
Borrmann type II：腫瘤具界線明顯之潰瘍（%）
Borrmann type III：腫瘤具界線不明之潰瘍（%）
Borrmann type IV：瀰漫浸潤型腫瘤（%）
1962 年日本消化器內視鏡學會，將癌細胞只侵犯到胃壁黏膜層或黏膜下層
者，不管淋巴結有無轉移，定義為早期胃癌（Early gastric cancer）。
B. 顯微變化（Microscopic appearance）
有三種(WHO, Lauren’s 分類, Ming’s 分類) 分類法：
WHO 分類(依傳統細胞排列型態來分)
1. 管狀型（Tubular adenocarcinoma）
分化良好（well differentiation）（tub 1）
中度分化（moderate differentiation）（tub 2）
分化不良（poorly differentiation）
solid（por 1）
non-solid（por 2）
2. 乳突形（papillary adenocarcinoma）（pap）
3. 黏液型（Mucinous adenocarcinoma）（muc）
4. 指環細胞型（Signet-ring cell carcinoma）（sig）
此分類屬傳統分類，一致性高，但對流行病學之研究幫助不大。
Lauren’s 分類（Lauren’s classfication）
1. 腸道型（Intestinal type）：類似大腸癌，有良好腺體結構形成，且周邊之胃
黏膜細胞伴有腸化生（Intestinal Metaplasia）及萎縮性胃炎(atrophic gastritis）。
腫瘤界限較明顯。
2. 瀰漫型（Diffuse type）：大多數為單獨散佈的細胞或小堆樣細胞聚在一起，
腫瘤界限不明顯。
3. 混合型(Mixed type)
此分類有 14%的胃癌包括兩種變化，不易分類，視為混合型。對流行病學的
研究關係密切。在評估流行病學研究時混合型視為瀰漫型。在高流行地區之胃癌
其腸道型比率高於瀰漫型。而在一些西方國家，則瀰漫型對腸道型的比率有相對
增高的現象。
Ming’s 分類（Ming’s classification）
根據胃癌細胞之生長和浸潤方式來分：
1. 膨脹型（Expanding type）：癌細胞多黏結成團，且逐漸膨大生長，有明顯界
限。
2. 浸潤型（Infiltration type）：癌細胞各自生長，不聚集在一起，浸潤性高。綜
合二者特性列於表一。
胃癌浸潤及轉移（Direct invasion & Metastasis）
1. 直接浸潤(Direct invasion): 隨著胃癌腫瘤逐漸成長，腫瘤可能直接浸潤鄰近器
官如胰臟、脾臟、肝臟、橫行結腸或結腸間膜(mesocolon)。
2. 淋巴轉移（Lymphatic metastasis）
隨著胃癌細胞在胃壁浸潤越深，胃癌轉移的機會越高，早期胃癌若只有侵犯
黏膜層（M），則淋巴轉移的比例約 4%，但若侵犯到黏膜下層（SM），則
提高到約 15-20%。而一旦侵犯到肌肉層（muscle layer，PM），則淋巴轉移
的機會在 40%以上。而根據胃癌部位不同，其區域淋巴轉移的分布，也會有
不同（表二），施行根除性淋巴結清除術時皆應包括在手術切除範圍內。
3. 血行轉移（Hematogeous metastasis）
癌細胞經由血流系統轉移至肝、肺、骨、腦、腎上腺、皮膚…。
4. 腹膜腔轉移（Peritoneal dissemination）
胃癌細胞浸潤到最外的漿膜層（serosa），癌細胞就有機會掉落到腹膜腔而散
佈出去。
