32.癌症化學治療造成的噁心嘔吐之預防及處理，下列敘述何者正確？
(A)cyclophosphamide和anthracycline併用的組合是中致吐性
(B)aprepitant的作用只可用於預防急性反應
(C)olanzapine可用於預防急性反應、延遲性反應及處理突發性反應
(D)fosaprepitant和aprepitant皆須連續投與3天

• AC: Anthracycline(Doxorubicin, Epirubicin) + Cyclophosphamide
• Cyclophosphamide(>1500 mg/m²)
• Doxorubicin(≥60 mg/m²), Epirubicin(>90 mg/m²)
• Cisplatin
• Carboplatin(AUC≥4)
• Carmustine(>250 mg/m²)
• Dacarbazine
• Mechlorethamine
• Melphalan(≥140 mg/m²)
• Streptozocin
• Ifosfamide(≥2 g/m² per dose)
• Trastuzumab deruxtecan
• Sacituzumab govitecan

答案 (C) olanzapine 可用於預防急性反應、延遲性反應及處理突發性反應

• 正確原因： Olanzapine (金平膜衣錠) 是近年來在止吐指引 (如 NCCN, ASCO) 中地位竄升最快的藥物。

  • 機轉廣泛： 它原本是抗精神病藥，能阻斷多種受體 (Dopamine, 5-HT, Histamine, Acetylcholine)，等於是「全方位」的防護罩。

  • 臨床地位：

    1. 預防 (Prophylaxis)： 對於高致吐性化療 (HEC)，現在標準是用「四合一療法」(NK1 RA + 5-HT3 RA + Dexamethasone + Olanzapine)。它對急性與延遲性都有預防效果。

    2. 突發性 (Breakthrough)： 當標準預防藥物失效，病人還是吐了，Olanzapine 是目前指引建議的首選救援藥物 (Rescue therapy)。

• 結論： 它確實是「急性、延遲、突發」三者皆可用的萬用藥。

錯誤選項解析

(A) cyclophosphamide 和 anthracycline 併用的組合是中致吐性 (錯誤)

• 陷阱： 雖然單獨看 Cyclophosphamide 或 Anthracycline (如 Doxorubicin) 常常被歸類在 MEC (中致吐性)，但這兩者合用的 AC regimen (常用於乳癌) 是特例。

• 修正： 根據指引，AC 組合被特別升格定義為 高致吐性 (Highly Emetogenic Chemotherapy, HEC)，致吐風險 > 90%。因此預防藥物要給好給滿 (比照 Cisplatin 等級)。

(B) aprepitant 的作用只可用於預防急性反應 (錯誤)

• 修正： Aprepitant 是 NK1 受體拮抗劑。

  • 它的強項正好就是預防延遲性嘔吐 (Delayed Emesis)。

  • 因為 Substance P (它的攻擊目標) 主要跟延遲性嘔吐有關，且 Aprepitant 半衰期長。臨床上它通常與 5-HT3 RA 搭配，前者顧延遲、後者顧急性，達到 1+1>2 的效果。所以它絕非「只用於急性」。

(D) fosaprepitant 和 aprepitant 皆須連續投與 3 天 (錯誤)

• 修正： 這是考藥物動力學與劑型的差異。

  • Aprepitant (口服)： 標準打法確實是 3 天 (Day 1: 125mg, Day 2-3: 80mg)。

  • Fosaprepitant (針劑)： 它是 Aprepitant 的前驅藥 (Prodrug)，設計成 單次注射 (Single Dose)。只要在 Day 1 打一針 150mg，它的濃度就足以覆蓋好幾天，不需要連打三天。