阿摩線上測驗
33 有關壞死性結腸炎（necrotizing enterocolitis）的敘述，下列何者正確？
(A)腸黏膜壞死後，以革蘭氏陽性菌最常侵犯腸壁
(B)常侵犯部位是在幽門附近及小腸近端處
(C)引起的原因是腸黏膜缺血缺氧
(D)優先採取的處置是以鼻胃管餵食半奶的嬰兒配方奶
統計： A(205), B(349), C(1352), D(68), E(0) #3345820
詳解 (共 3 筆)
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胃殘餘量過多： 餵奶前反抽胃管，發現胃殘餘奶量大於前一餐餵食量的 1/3 到 1/2，或殘餘奶含有綠色膽汁或血液。
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嚴格禁食（NPO）與胃腸減壓：
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立即停止所有口服餵食（包含母乳或配方奶）。
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置入雙腔胃管（如 Salem sump tube）進行低壓主動吸引或重力引流，將胃內的氣體與胃液排空，減輕腹脹與腸道壓力。
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精確測量腹圍（必考）：
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每次餵奶前（或定時）必須測量腹圍，以評估腹脹有無惡化。
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測量方法：將皮尺繞過「肚臍中央（Umbilicus）」（或肚臍正上方），且每次測量必須由同一個定點、相同的姿勢（通常為平躺）進行，以減少人為誤差。
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維持水分與營養（靜脈營養）：
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因長期禁食（通常需 7 ~ 14 天），必須遵醫囑給予全靜脈營養（TPN）以維持熱量與電解質平衡。
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建立中央靜脈導管（如 PICC），並嚴密監測血糖與輸液速度。
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控制感染與密切監測：
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遵醫囑給予廣效性抗生素治療。
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嚴禁從肛門量體溫： 為了避免刺激病變的腸道甚至造成腸穿孔，絕對禁用肛溫，一律測量腋溫或背溫。
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密切觀察 X 光報告是否出現腸壁積氣（Pneumatosis intestinalis）（此為 NEC 的典型特徵）。
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腹部症狀： 出現漸進性腹脹、腹壁紅腫、腸蠕動音減弱或消失。
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排便異常： 出現血便（潛血或肉眼可見鮮血）、腹瀉。
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全身性症狀： 體溫不穩定（常為低體溫）、活動力變差、反覆出現呼吸暫停（Apnea）與心跳過緩。
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(C) 正確且為本題答案： 壞死性結腸炎（NEC）的核心致病機轉包含多重因素，其中最關鍵的起始因素之一就是腸黏膜缺血、缺氧（Ischemia-hypoxia）。當早產兒經歷窒息、呼吸窘迫或低血壓時，身體為了保護心腦會啟動保護機制，減少腸道的血液灌流，導致不成熟的腸黏膜受損、壞死。
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(A) 錯誤： 腸黏膜受損後，最常侵犯並在腸壁內產氣的細菌通常是革蘭氏陰性菌（如大腸桿菌 E. coli、克雷白氏桿菌 Klebsiella）或厭氧菌，而非以革蘭氏陽性菌為主。
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(B) 錯誤： NEC 最常侵犯的部位是遠端小腸（迴腸，Ileum）及近端大腸（盲腸與升結腸，Colon），也就是小腸與大腸交界處周圍。並非幽門和小腸近端。
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(D) 錯誤： 一旦懷疑或確診 NEC，優先採取的處置是立即嚴格禁食（NPO），並置入胃管進行減壓與引流，絕對不可繼續使用鼻胃管餵食任何配方奶，否則會加劇腸道壞死與穿孔風險。
