阿摩線上測驗
33.下列那一項是診斷急性主動脈剝離症的最佳檢查方法？
(A)高解析度電腦斷層攝影（HRCT）
(B)電腦斷層血管攝影
(C)低劑量肺部電腦斷層攝影
(D)肺部通氣-灌注攝影
統計： A(528), B(1803), C(68), D(15), E(0) #1529711
詳解 (共 2 筆)
A.高解析度電腦斷層攝影（HRCT）
HRCT (High Resolution Computed Tomography)
1.如果要診斷肺間質疾病或是瀰散性肺部疾病，可以用肺部高解像度的電腦斷層掃描 (HRCT)。
2.HRCT是用1~1.5mm 厚度掃描，以利肺間 質或氣道結構的剖析。
3. n後側肺野病變可加做俯臥的HRCT。
4. n對於小呼吸道疾病可加做吐氣之HRCT。
B.電腦斷層血管攝影
電腦斷層血管攝影檢查常見的應用
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1.動脈瘤，主動脈剝離(胸部和腹部，或在其他動脈) ，動靜脈畸形。 |
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2.檢測頸動脈動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化可能會限制血液流至大腦並引起中風。 |
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3.檢測動脈粥樣硬化疾病，幫助血管內介入治療或手術前評估。 |
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4.移植前血管的評估，以幫助準備移植。 |
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5.引導介入放射科和外科醫生進行病變血管治療，如植入支架或評估後植入支架。 |
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6.頸部、胸部、腹部、骨盆或四肢急性外傷後動靜脈出血的檢測。 |
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7.顯示冠狀動脈疾病的程度和嚴重性。 |
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8.檢測肺栓塞與深層靜脈血栓或肺動靜脈畸形。 |
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9.先天性畸形血管及血管阻塞評估。 電腦斷層血管攝影的優點 |
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1.電腦斷層血管攝影能夠檢測狹窄或阻塞的血管，幫助血管內介入治療或手術前評估。 |
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2.電腦斷層血管攝影可比磁振造影更精確的解剖細節，特別是在小血管。 |
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3.電腦斷層血管攝影相較於傳統的導管造影有較低侵襲性及併發症。 |
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4.電腦斷層血管攝影是檢測動脈和靜脈疾病的有用方法（如心臟血管中的狹窄）。 |
電腦斷層血管攝影的缺點
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1.患者在檢查當下會接受到輻射之曝露，然而，準確的診斷效果遠遠大於風險的好處。 |
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2.含碘物造影劑有可能造成的過敏反應，如果你有造影劑過敏的病史，醫生可以在檢查前評估是否給予抗過敏藥物，以減少過敏反應的風險。 |
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3.部分腎功能不佳患者，在電腦斷層掃描中使用的造影劑可能會使腎功能下降。 |
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4.由於兒童對放射線較敏感，除非絕對必要才需執行電腦斷層檢查，且不應重複電腦斷層檢查，在兒童電腦斷層掃描應使用低劑量技術執行檢查。 |
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5.在一般情況下，除非有醫療上的必要，不建議孕婦執行電腦斷層掃描。 |
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6.注射顯影劑可能或造成顯影劑滲漏，造成注射處之血管、神經及組織受傷，如果您感受注射造影劑期間或之後有任何疼痛或刺痛感，應立即通知護士或放射師。 |
C.低劑量肺部電腦斷層攝影
肺癌篩檢首選第一線工具
低輻射劑量電腦斷層檢查其輻射劑量(0.3-0.7mSV)僅有傳統電腦斷層檢查 (3-27mSV)的十分之一到六分之一。等同於三到五張胸部 X 光素片的輻射劑量，而且不用施打顯影劑、無過敏風險、無侵襲行為。
若有病灶 快速成長情形即立刻採取病理切片診斷或手術切除治療，建立明確又有效率的病灶管理流程。根據中國醫藥大學所做的統計分析指出，共有 3399 人同時進行傳 統 x 光檢查與低輻射劑量電腦斷層檢查時，前者傳統x 光檢查篩檢出三例肺癌，但是低輻射劑量電腦斷層檢查卻篩檢出三十四例肺癌病例。由以上的科學分析結果，明確的證實了低輻射劑量電腦斷層檢查對肺癌篩檢的重要地位；美國康乃爾大學也發表過一項研究報告，他們以一千位志願者接受低輻射劑量肺部電腦斷層n篩檢，結果檢測出 233 個非鈣化性肺部結節，其中有 27 位為原發性肺癌，27 位原發性肺癌中 23 位屬於第一期，一千位志願者依傳統 X 光檢測只檢出 68 例 非鈣化性結節，其中僅發現7 例為原發性肺炎，7 例中有四位為第一期肺癌。
肺部通氣-灌注攝影
關於肺部的灌注以及通氣的檢查請參考SNM標準程序中的『肺閃爍攝影』，選項中的前3個都是氣體肺部通氣掃描所使用的核醫藥物，在這些用於肺部檢查的核醫藥物裡，(A)我不確定它指的是Tc-99m DTPA aerosol或者是Technegas，或者只是純粹瞎掰的選項，雖然說Tc-99m是由Mo/Tc孳生器所生產出來的，不過因為都必須經過一些標幟或者是人為加工的方式，所以不算是由孳生器生成的氣體；(B)Xe-133是一種氣體，能量為80 KeV，半衰期5.3天，不過是由U-235核分裂來的所以也不是，(D)是屬於肺血流灌注的藥物所以也不是。至於(C)Kr-81m就是從孳生器所直接生產出來的氣體，這個Rb-81/Kr-81m孳生器的母核種Rb-81是藉由迴旋加速器以α粒子撞擊而生成的，生成的Rb-81會用磷酸鋯的管柱吸附，使用時以2 mL的蒸餾水沖洗就可以得到Kr-81m的氣體，國內的核能研究所可以自製，這個通氣藥劑的好處是： ＊單一加馬射線（190keV），能量適中，造影清晰。 ＊81mKr核種半衰期極短(13秒)，人員接受輻射劑量少。 ＊母核種Rb-81半衰期短(4.6小時)沒有放射廢料處理問題 核醫所使用的孳生器除了上述的Rb-81/Kr-81m，還有最常見的Mo/Tc99m孳生器，其中Mo-99的半衰期為67 hr，製造的方式有兩種，分別是Mo-98(n,γ)-->Mo-99以及U-235(n,f)-->Mo-99，另外我再介紹一些國外有在使用的孳生器來讓大家參考一下：
Sn-113/In-113m 這款孳生器在1960~1970年代曾被很廣泛的使用，因為當時In-113m可以和許多藥物結合，可以拿來作腦、肺、肝、腎以及血液方面的檢查，母核種是在反應爐中以中子照射發生Sn-112(n,γ)Sn-113，母核種也可以迴旋加速器來製造，所製造出來的Sn-113會吸附於氧化鋯的管柱中，使用時以0.05 M的HCl沖洗就可以得到帶正3價的子核種In-113m，這個正3價的In-113m的化學活性不錯，不像Tc-99m還得利用還原劑來降低氧化數以增加化學活性，當In-113m直接由靜脈注射後，就可以和血液中的transferrin攜鐵蛋白結合，因此可以進行blood pool血池方面的檢查，這和Tc-99m標幟紅血球有類似的效果，另外In-113m和DTPA、膠狀顆粒以及白蛋白的結合力也都非常的好。綜觀來說，這個孳生器的母核種Sn-113半衰期有115天，會以EC電子捕獲的方式衰變成子核種，由於半衰期長，因此可以使用的壽命會比較久，這是優點，可是因為子核種In-113m的半衰期只有1.7小時，有點太短，造成放射藥物所標幟完後的可使用時間很短，加上In-113m採isomeric transition異構物躍遷的方式衰變所釋放λ-ray的能量393 keV有點太高，因此在Mo-99/Tc-99m孳生器問市後，就慢慢退出市場了。
Sr-82/Rb-82 母核種Sr-82是利用加速器加速質子來轟擊Mo元素後的產物，Sr-82以EC電子捕獲的方式蛻變成Rb-82，半衰期為25天，利用生理食鹽水就可以自此孳生器中將子核種Rb-82沖洗出來，Rb-82為一個正子發射核種，半衰期極短只有75秒，因此只要10分鐘母子核種的活度就可以達到平衡，Rb-82目前多半是用來作PET的心肌灌注掃描(請參考93年第2次高考第30題)。
