33.69 歲男性，有糖尿病及高血壓病史，於門診規則服藥治療中。主訴最近六個月於運動時偶有胸悶、心悸、氣促現象。心臟超音波檢查左心室射出率為 52%，BP 160/90 mmHg, HR 86 bpm, RR 18 bpm。不宜使用下列何種口服高血壓藥？
(A) 血管升壓素轉換酶抑制劑 ( Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors )
(B) 血管升壓素拮抗劑 ( Angiotensin Receptor Blockers )
(C) 鈣離子阻斷劑 ( Calcium channel Blockers )
(D) 利尿劑 ( Diuretics )

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統計： A(74), B(128), C(840), D(94), E(0) #1580456

Fang Hsueh

B2 · 2018/05/19

#2800820

心臟收縮需要鈣離子，鈣離子若被阻斷則無法...

(共 43 字，隱藏中）

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ciwa901215

B3 · 2025/03/20

#6340303

解析：

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該患者有高血壓、糖尿病，並且運動時出現胸悶、心悸、氣促，可能代表冠狀動脈疾病（CAD）或心肌缺血的風險。

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鈣離子阻斷劑（CCBs）為何可能不適合？

1. 二氫吡啶類CCBs（如Amlodipine、Nifedipine）

• 這類藥物會造成反射性心跳加快（reflex tachycardia），可能加重心悸與心肌缺氧。

• 短效型CCBs（如Nifedipine IR）尤其可能導致血壓劇烈波動，對疑似冠心病患者不利。

2. 非二氫吡啶類CCBs（如Diltiazem、Verapamil）

• 這類藥物可能抑制心臟收縮力（negative inotropic effect），對於接近低限的LVEF患者（52%）需謹慎使用，特別是若患者有潛在心臟衰竭風險。

• Diltiazem 和 Verapamil 還可能影響心率，導致心動過緩或房室傳導阻滯，特別是在合併 β 阻斷劑時更應小心。

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其他藥物分析：

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✅ (A) ACEI（血管升壓素轉換酶抑制劑）

• 有助於降低高血壓並保護糖尿病患者的腎功能，並可降低心血管疾病風險。

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✅ (B) ARBs（血管升壓素受體拮抗劑）

• 和ACEI作用相似，但副作用（如乾咳）較少，適合高血壓合併糖尿病的患者。

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✅ (D) 利尿劑（Diuretics）

• 適合控制血壓，特別是噻嗪類利尿劑（如Hydrochlorothiazide, Chlorthalidone），但須監測電解質變化。

• 對於有心臟衰竭或液體滯留風險的患者，回避高劑量的利尿劑，以免影響血容量。

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結論：

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不宜使用鈣離子阻斷劑（CCBs），特別是短效型的二氫吡啶類CCBs（如Nifedipine IR），因為可能造成反射性心跳加快，增加心肌耗氧量，加重心絞痛風險。