36 進行腹部觸診時，發現腹脹且右上腹區可以觸摸到像橄欖樣狀腫塊，可判斷是何種疾病？
(A)糞便填塞
(B)幽門狹窄
(C)腸套疊
(D)巨結腸症

(A) 糞便填塞 → 觸診為糞塊感，多位於左下腹或沿結腸分佈。

(B) 幽門狹窄 → 出生後7~10天，右上腹可觸摸到橄欖狀腫塊，餵奶後噴射式嘔吐，不含膽汁。

(C) 腸套疊(草莓便) → 典型觸診香腸狀腫塊，多位於右上腹或上腹部。

(D) 巨結腸症 → 大腸(尤其乙狀結腸 & 直腸)，缺乏副交感神經節腸上方膨大。出生後解便困難，腸便秘，易引起腸炎。

• (B) 幽門狹窄： (正確)

  • 腫塊特徵： 右上腹、橄欖狀 (Olive-shaped)。

  • 其他典型症狀： 出生後 2~4 週開始出現 噴射狀嘔吐 (Projectile vomiting)（嘔吐物不含膽汁）、由左向右的胃蠕動波、體重減輕、脫水。

• (C) 腸套疊 (Intussusception)： (常考混淆項)

  • 腫塊特徵： 右上腹、香腸狀 (Sausage-shaped)。

  • 典型症狀： 突發性劇烈腹痛（嬰兒會哭鬧、雙腿屈曲向腹部）、草莓果醬樣大便 (Currant jelly stool)。

  • 記憶口訣：腸子套在一起變粗了，像香腸；幽門只是一個括約肌肥大，像橄欖。

• (D) 巨結腸症 (Hirschsprung's Disease)：

  • 腫塊特徵： 通常在左下腹可觸摸到充滿糞便的乙狀結腸，但直腸指診通常是空的（無糞便）。

  • 典型症狀： 出生 24 小時內未解胎便、緞帶狀大便 (Ribbon-like stool)、頑固性便秘、腹脹如鼓。

• (A) 糞便填塞：

  • 通常是在左下腹觸摸到硬塊，且形狀不規則，經灌腸或排便後腫塊會消失或改變位置。

    疾病	腹部腫塊形狀	位置	關鍵大便/嘔吐特徵
    幽門狹窄	橄欖狀 (Olive)	右上腹	噴射狀嘔吐 (無膽汁)
    腸套疊	香腸狀 (Sausage)	右上腹	草莓果醬樣大便 (黏液血便)
    巨結腸症	糞便硬塊 (非特定形狀)	左下腹	緞帶狀大便、未解胎便