## 位血液透析患者的續發性副甲狀腺功能亢進手術適應症
(D) 下肢有數處疼痛的缺血性皮膚壞死（calciphylaxis）是建議該患者接受副甲狀腺切除手術的情況。
缺血性皮膚壞死（calciphylaxis）是一種罕見但嚴重的併發症，常見於末期腎病患者。它是由於高磷血症和高鈣血症導致的小動脈鈣化和血栓形成，引起皮膚和皮下組織缺血性壞死。
這種情況下，即使副甲狀腺素水平不高，仍應考慮手術切除部分或全部副甲狀腺。手術可以降低血鈣和磷水平，改善皮膚病變。
(A) 血液鈣磷乘積（calcium-phosphate product）45 mg2/dL2 雖然偏高，但單獨不是手術的指征。一般建議控制在55 mg2/dL2以下。
(B) 副甲狀腺素（parathyroid hormone）200 pg/mL 偏高，但不足以單獨作為手術依據。一般建議控制在300-600 pg/mL。
(C) 維生素D 25(OH)D濃度40 nmol/L（相當於16 ng/mL）偏低，需要補充。但低維生素D濃度本身不是手術適應症。
綜上所述，對於有缺血性皮膚壞死（calciphylaxis）的血液透析患者，即使副甲狀腺素水平不高，仍應考慮手術切除部分或全部副甲狀腺。其他情況如高鈣磷乘積、高副甲狀腺素水平等，需要綜合評估後再決定是否手術。
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