38. 有關 Peutz - Jeghers syndrome 群症，以下敘述何者是正確的？
(1) 家族性 Peutz-Jeghers 症候群容易有消化道癌症、胰臟癌、乳癌。
(2) 息肉可發現於胃、小腸、大腸，但以小腸最明顯。
(3) 患者常有皮膚黏膜色素沉著(Mucocutaneous pigmentation)，常見於嘴、鼻、唇、頰黏膜、手與足。
(4) Peutz-Jeghers 症候群有可能引起小腸阻塞。
(5) Peutz-Jeghers 症候群有 80%的家族都有 PTEN 突變。
(A) (1)＋(3)＋(4)
(B) (2)＋(4)＋(5)
(C) (1)＋(2)＋(5)
(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

(E) 以上皆正確

34. 下列關於腸缺血(Intestinal ischemia)的類型及頻率的敘述何者正確？(A) Colonic ischemia 約佔 75%(B) Acute mesenteric ischemia 約佔 25%(C) Focal segmental ischemia＜5%(D) Chronic mesenteric ischemia＜5%(E) 以上皆正確

35. 下列那一項不是憩室炎(Diverticulitis)增加危險的相關因子？ (A) Alcohol(酒精) (B) Men(男性) (C) Obesity(肥胖) (D) Smoking(抽煙) (E) Vitamin D deficiency(維他命 D 缺乏)

36. 下列那一項不是便祕型腸燥症 IBS-C(Irritable Bowel Syndrome - constipation)的藥物治療選擇？(A) Rifaximin(B) Chloride channel activators(C) Guanylate cyclase agonists(D) Selective serotonin reuptake(E) 以上皆是

37. 下列那一項不是第四級痔瘡(Grade 4 hemorrhoid)的治療選擇？(A) Diet(Increase in fiber and fluid) and bowel habit modification(B) Rubber band ligation(C) Sclerosing agent(D) Excisional hemorrhoidectomy(E) Procedure for prolapsing hemorrhoids

39. (Familial adenomatous polyposis, FAP)，以下敘述何者是正確的？(1) 典型的家族性腺息肉群症(Classic FAP)是 APC 基因突變。(2) FAP 最常見之胃息肉為 Fundic gland polyp。(3) 當息肉較大或產生大腸癌時，病人易有血便(Hematochezia)、腹瀉(diarrhea)、和腹痛(Abdominal pain)症狀。(4) 90%的家族性腺息肉群症患者在 50 歲被診斷。(5) GAPPS(Gastric adenocarcinoma with proximal polyposis of the stomach)和 FAP 不同，有很高的胃癌(Gastric adenocarcinoma)機率。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(4)＋(5)(C) (1)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(E) 以上皆正確

40. 有關放射性腸炎(Radiation colitis)，以下敘述何者是正確的？(1) 症狀包括腹瀉(diarrhea)、急迫(Urgency)、裡急後重(Tenesmus)、失禁(Incontinence)，及黏液狀或血性直腸分泌物(Mucoid or bloody rectal discharge)。通常在接受放療後 2 到 3 周發生，在放療結束後數周到 3 個月後結束。(2) 慢性變化可能在放療結束後 6 個月到 2 年內發生，如同急性症狀。(3) 病患的症狀可能和發炎性腸道疾病(Inflammatory bowel disease)很像。(4) 治療主要先症狀治療(symptom control)，可以使用抗蠕動劑(Anti-motilityagents)如 Loperamide。含類固醇的栓劑(Glucocorticoid-containing suppositories)可能對直腸發炎患者有幫助。(5) 短鏈脂肪酸(short-chain fatty acids)及胺基酸衍生物(amino acid derivatives)對急性直腸炎患者的大腸黏膜滋養與保護有幫助。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(E) 以上皆正確

41.  請問 C 先生這樣的病史最有可能為下列哪一種疾病？ (A) Familial adenomatous polyposis (FAP) (B) Lynch syndrome (C) Peutz-Jeghers syndrome (D) Juvenile Polyposis Syndrome (E) Serrated polyposis syndrome

42. 承上題，請問你是根據什麼診斷準則或會議共識做出上述的判斷？ (A) Amsterdam I criteria (B) Amsterdam II criteria (C) Maastricht V/Florence Consensus Report (D) 2019 updated World Health Organization (WHO) clinical criteria (E) Revised Bethesda Guidelines

43. 經過次世代定序(Next Generation Sequencing , NGS)疾病基因突變檢測，C先生被證實帶有先前懷疑之疾病的生殖系突變(germline mutation)。請問後續你會給他及他的家人什麼樣的建議？(1) 建議他的兩個姐姐及外甥、外甥女立刻去做詳細的基因突變檢測，確認是否罹患同樣的疾病。(2) 建議他的兩位姐姐儘速接受大腸鏡檢查。(3) 按照現行國民健康署大腸直腸癌篩檢建議，請兩位姐姐及外甥、外甥女記得50 歲後每兩年做一次糞便篩檢，呈現陽性結果的話再做大腸鏡檢查。(4) 建議 C 先生每 1-2 年追蹤一次大腸鏡檢查。(5) 建議 C 先生每 3-5 年追蹤一次大腸鏡檢查。(A) (1)＋(4)(B) (1)＋(5)(C) (2)＋(4)(D) (2)＋(5)(E) (3)＋(5)

44. 關於大腸直腸癌的描述，下列何者正確？(1) 於 50 歲以上所發生的大腸直腸癌中，因 Lynch syndrome 所造成的大腸癌約佔 3%。(2) 於 50 歲以上所發生的大腸直腸癌中，90%屬於偶發性大腸癌，與生殖系基因突變(germline variants)無關。(3) 於小於 50 歲所發生的年輕型大腸直腸癌中，只有 40%屬於偶發性大腸直腸癌，與生殖系基因突變(germline variants)無關。(4) 於小於 50 歲所發生的大腸直腸癌中，因 Lynch syndrome 所造成的大腸癌約佔 30%。(5) 於 50 歲以上所發生的大腸直腸癌中，因 Lynch syndrome 所造成的大腸癌約佔 10%。(A) (1)＋(2)(B) (3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)(D) (1)＋(2)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)