41.  請問 C 先生這樣的病史最有可能為下列哪一種疾病？
(A) Familial adenomatous polyposis (FAP)
(B) Lynch syndrome
(C) Peutz-Jeghers syndrome
(D) Juvenile Polyposis Syndrome
(E) Serrated polyposis syndrome

37. 下列那一項不是第四級痔瘡(Grade 4 hemorrhoid)的治療選擇？(A) Diet(Increase in fiber and fluid) and bowel habit modification(B) Rubber band ligation(C) Sclerosing agent(D) Excisional hemorrhoidectomy(E) Procedure for prolapsing hemorrhoids

38. 有關 Peutz - Jeghers syndrome 群症，以下敘述何者是正確的？(1) 家族性 Peutz-Jeghers 症候群容易有消化道癌症、胰臟癌、乳癌。(2) 息肉可發現於胃、小腸、大腸，但以小腸最明顯。(3) 患者常有皮膚黏膜色素沉著(Mucocutaneous pigmentation)，常見於嘴、鼻、唇、頰黏膜、手與足。(4) Peutz-Jeghers 症候群有可能引起小腸阻塞。(5) Peutz-Jeghers 症候群有 80%的家族都有 PTEN 突變。(A) (1)＋(3)＋(4)(B) (2)＋(4)＋(5)(C) (1)＋(2)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(E) 以上皆正確

39. (Familial adenomatous polyposis, FAP)，以下敘述何者是正確的？(1) 典型的家族性腺息肉群症(Classic FAP)是 APC 基因突變。(2) FAP 最常見之胃息肉為 Fundic gland polyp。(3) 當息肉較大或產生大腸癌時，病人易有血便(Hematochezia)、腹瀉(diarrhea)、和腹痛(Abdominal pain)症狀。(4) 90%的家族性腺息肉群症患者在 50 歲被診斷。(5) GAPPS(Gastric adenocarcinoma with proximal polyposis of the stomach)和 FAP 不同，有很高的胃癌(Gastric adenocarcinoma)機率。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(4)＋(5)(C) (1)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(E) 以上皆正確

40. 有關放射性腸炎(Radiation colitis)，以下敘述何者是正確的？(1) 症狀包括腹瀉(diarrhea)、急迫(Urgency)、裡急後重(Tenesmus)、失禁(Incontinence)，及黏液狀或血性直腸分泌物(Mucoid or bloody rectal discharge)。通常在接受放療後 2 到 3 周發生，在放療結束後數周到 3 個月後結束。(2) 慢性變化可能在放療結束後 6 個月到 2 年內發生，如同急性症狀。(3) 病患的症狀可能和發炎性腸道疾病(Inflammatory bowel disease)很像。(4) 治療主要先症狀治療(symptom control)，可以使用抗蠕動劑(Anti-motilityagents)如 Loperamide。含類固醇的栓劑(Glucocorticoid-containing suppositories)可能對直腸發炎患者有幫助。(5) 短鏈脂肪酸(short-chain fatty acids)及胺基酸衍生物(amino acid derivatives)對急性直腸炎患者的大腸黏膜滋養與保護有幫助。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(E) 以上皆正確

42. 承上題，請問你是根據什麼診斷準則或會議共識做出上述的判斷？ (A) Amsterdam I criteria (B) Amsterdam II criteria (C) Maastricht V/Florence Consensus Report (D) 2019 updated World Health Organization (WHO) clinical criteria (E) Revised Bethesda Guidelines

43. 經過次世代定序(Next Generation Sequencing , NGS)疾病基因突變檢測，C先生被證實帶有先前懷疑之疾病的生殖系突變(germline mutation)。請問後續你會給他及他的家人什麼樣的建議？(1) 建議他的兩個姐姐及外甥、外甥女立刻去做詳細的基因突變檢測，確認是否罹患同樣的疾病。(2) 建議他的兩位姐姐儘速接受大腸鏡檢查。(3) 按照現行國民健康署大腸直腸癌篩檢建議，請兩位姐姐及外甥、外甥女記得50 歲後每兩年做一次糞便篩檢，呈現陽性結果的話再做大腸鏡檢查。(4) 建議 C 先生每 1-2 年追蹤一次大腸鏡檢查。(5) 建議 C 先生每 3-5 年追蹤一次大腸鏡檢查。(A) (1)＋(4)(B) (1)＋(5)(C) (2)＋(4)(D) (2)＋(5)(E) (3)＋(5)

44. 關於大腸直腸癌的描述，下列何者正確？(1) 於 50 歲以上所發生的大腸直腸癌中，因 Lynch syndrome 所造成的大腸癌約佔 3%。(2) 於 50 歲以上所發生的大腸直腸癌中，90%屬於偶發性大腸癌，與生殖系基因突變(germline variants)無關。(3) 於小於 50 歲所發生的年輕型大腸直腸癌中，只有 40%屬於偶發性大腸直腸癌，與生殖系基因突變(germline variants)無關。(4) 於小於 50 歲所發生的大腸直腸癌中，因 Lynch syndrome 所造成的大腸癌約佔 30%。(5) 於 50 歲以上所發生的大腸直腸癌中，因 Lynch syndrome 所造成的大腸癌約佔 10%。(A) (1)＋(2)(B) (3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)(D) (1)＋(2)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

45. 下列何者屬於大腸直腸癌的相關危險因子？(1) 肥胖(2) 抽菸(3) 喝酒(4) 紅肉或是加工肉類(5) 幼兒時期或是青少年時期肥胖(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (1)＋(2)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

46. 下列描述小於 50 歲所發生的年輕型大腸直腸癌(early-age onset CRC)何者正確？(1) 年輕型大腸直腸癌最常造成的症狀為便血(hematochezia)。(2) 相較於 50 歲以上所發生的大腸直腸癌，年輕型大腸直腸癌的晚期大腸癌比例較高。(3) 相較於 50 歲以上所發生的大腸直腸癌，年輕型大腸直腸癌的存活預後較差。(4) 年輕型大腸直腸癌相較於 50 歲以上所發生的大腸直腸癌有較高的比例發生在右側大腸。(5) 在年輕型大腸直腸癌的組織型態中，為黏液細胞癌(Mucinous carcinoma)或是戒指細胞癌(signet ring cell carcinoma)的比例較低。(A) (1)(B) (1)＋(2)(C) (1)＋(2)＋(3)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

47. 對於 T1 大腸直腸癌(colorectal cancer)的描述，下列何者正確？(1) 在所有被診斷的大腸直腸癌中，大約 15-30％為 T1 大腸直腸癌。(2) 癌侵犯先端的細胞數(tumor budding)若大於五個，則有較高的淋巴結轉移風險。(3) T1 大腸直腸癌中有淋巴結轉移的比例不到 5%。(4) 癌細胞侵犯深度不超過黏膜下 5,000 um，則淋巴結轉移風險較低。(A) (1)(B) (1)＋(2)(C) (1)＋(2)＋(3)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)