39 根據 DSM-5，下列何種雙相情緒及其相關障礙症的發作（episode）較不適用特別註明緊張性特徵（specify with catatonia）？
(A)第一型雙相情緒障礙症，最近一次屬躁狂發作
(B)第一型雙相情緒障礙症，最近一次屬憂鬱發作
(C)第二型雙相情緒障礙症，輕躁狂發作
(D)重鬱症，單次發作

有焦慮

• 感覺激動、緊繃
• 不尋常不安
• 因擔心而難專心
• 害怕有可怕的事發生
• 覺得無法控制自己

焦慮是bipolar和鬱症的最主要特徵，高度焦慮和高自殺風險、病程長、治療沒反應可能性有關

因此註明有焦慮苦惱及嚴重度對治療計畫和監控反應很有用

有混合特徵

• 完全符合躁+混合鬱
• 完全符合鬱+混合躁

鬱症混合躁症狀是第一型或第二型重要危險因子
因此註記對治療計畫和監控反應很有用 

有快速循環

適用於第一型或第二型

• 一年至少發作四次
  +發作間隔2個月完全緩解
  

• 女性(七成)比男性更多出現快速週期
• ＊(不適合用在鬱症)

有憂鬱特徵melacholic

• 最近發作最嚴重時出現：
  • 對所有活動失去樂趣感受
• 有以下三種或更多症狀
  • 明顯的憂鬱情緒(極度沮喪、絕望和壞脾氣)
  • 憂鬱在早上比較糟
  • 早醒
  • 顯著精神動作激動或遲緩
  • 顯著厭食或體重減少
  • 過度或不適當的罪惡感

• 核心特徵是對任何事情無法感到愉悅，失去愉悅感受)
• 僅適用於憂鬱發作
• 早醒，早上憂鬱症狀比一天中其他時刻更嚴重
• 可能只是較嚴重的憂鬱症
• 更常鬱症發作
• 更多共病(ex焦慮症、日常生活中有更多減損)

非典型特徵

• 有情緒反應(對有可能正面的事仍有心情雀躍)
• 以下兩項或更多
  • 明顯食慾或體重增加
  • 嗜睡
  • 鉛性麻痺
  • 經常人際互動排斥敏感
• 同一次發作時不符合憂鬱特徵或僵直特徵

季節型發作

• 狂躁、躁、鬱其中一個
• 完全緩解期

過去兩年中有兩次以上在某個特殊時段發作並且此時間中沒有非季節性發作

較常發生在鬱症反覆發作、第二型雙相

有精神病特徵

妄想或幻覺在發作期出現

情緒一致(狂躁時妄想是有關金剛不壞之身等相符主題)
情緒不一致

僵直症

當僵直出現在躁症或鬱症發作時

分娩前後

在懷孕或產後四周有不完全符合第一型、第二型的躁、輕躁、鬱

常見於初產

過去有病史，日後產後復發風險約30-50%

需區分譫妄