41.下列有關acute lymphoblastic leukemia之免疫治療敘述，何者最不適當？
(A)inotuzumab ozogamicin是一種抗CD19的抗體並接合細胞毒物，可以有效治療復發或是頑強的acute lymphoblastic leukemia
(B)blinatumomab是一種雙特異性的抗體，同時辨識CD3（T細胞）與CD19（B細胞），可以有效治療B- lineage acute lymphoblastic leukemia
(C)chimeric antigen receptor（CAR）T cells可以設計成針對CD19抗原，用於治療復發或是頑強且 帶有CD19的acute lymphoblastic leukemia
(D)chimeric antigen receptor（CAR）T cells的治療可能造成cytokine release syndrome（CRS） 之副作用，症狀可能包括發燒、低血壓與神智不清

急性淋巴性白血病 (ALL) 的免疫治療

免疫治療藥物與機制

1. Inotuzumab ozogamicin

• 機制：Inotuzumab ozogamicin 是 抗 CD22 的抗體藥物複合體，結合了細胞毒性藥物 (calicheamicin)。

• 適應症：治療復發或難治型 CD22 陽性 B 細胞 ALL。

• 特點：並非針對 CD19，因此與 CD19 陽性腫瘤無直接關聯。

2. Blinatumomab

• 機制：雙特異性 T 細胞連結抗體（BiTE），同時結合 CD3（T 細胞）和 CD19（B 細胞）。

• 適應症：針對 B 細胞譜系 ALL，特別是復發或難治型病例。

• 作用：將 T 細胞引導至白血病細胞以誘發免疫攻擊。

3. CAR T 細胞療法

• 機制：利用基因工程改造患者的 T 細胞，使其表達靶向 CD19 的嵌合抗原受體。

• 適應症：治療 CD19 陽性的復發或難治型 ALL，包括中樞神經系統累及或髓外轉移的病例。

• 副作用：可能引起 細胞激素釋放症候群 (CRS)，包括發燒、低血壓及神智不清。

細胞激素釋放症候群 (CRS)

• CRS 是 CAR T 細胞療法的主要副作用之一，由大量細胞激素的釋放引起。

• 症狀：發燒、低血壓、呼吸困難、神智改變等。

• 處置：需要密切監測，可能使用類固醇或 IL-6 抑制劑（如 tocilizumab）治療。

選項分析

(A)

錯誤：Inotuzumab ozogamicin 是針對 CD22 的抗體藥物複合體，而非 CD19。該藥物有效治療復發或難治型 CD22 陽性 的 ALL，但選項中描述為抗 CD19，因此不正確。

(B)

正確：Blinatumomab 是雙特異性抗體，能同時辨識 CD3（T 細胞）與 CD19（B 細胞），對於 B 細胞譜系 ALL 的治療非常有效。

(C)

正確：CAR T 細胞療法可針對 CD19，適用於復發或難治型 CD19 陽性 ALL，是目前免疫治療的重要突破之一。

(D)

正確：CAR T 細胞療法可能引起 CRS，表現為發燒、低血壓和神智不清等症狀，該敘述正確無誤。