48.關於肋膜積水（pleural effusion）的描述，下列何者最為適當？
(A)肺癌所致的肋膜積水為exudate，且積水中的glucose濃度為正常
(B)結核性肋膜積水為exudate，積液中的細胞通常以淋巴球最常見
(C)乳糜胸（chylothorax）的定義為肋膜積水中膽固醇大於110 mg/dL
(D)血胸（hemothorax）的定義為肋膜積水中血紅素大於10 g/dL

肋膜積水（Pleural Effusion）的基本概念

• 定義：肋膜腔內異常積聚過多液體。正常情況下，肋膜腔僅有少量液體以潤滑肋膜。

• 分類：

• 滲出液 (Exudate)

• 由局部因素（如發炎、感染、腫瘤）引起

• 特點：蛋白質含量高、乳酸脫氫酶 (LDH) 高

• 漏出液 (Transudate)

• 由全身性因素（如心臟衰竭、肝硬化、腎病）引起

• 特點：蛋白質含量低、LDH 低

• 萊特氏標準（Light’s criteria）：若肋膜液符合以下任一標準，即判定為滲出液

1. 肋膜液蛋白質/血清蛋白質比值 > 0.5

2. 肋膜液 LDH/血清 LDH 比值 > 0.6

3. 肋膜液 LDH > 血清正常值上限的 2/3

選項分析

(A) 肺癌所致的肋膜積水為 exudate，且積水中的 glucose 濃度為正常

• 分析：

• 肺癌引起的肋膜積水通常為滲出液。

• 但在腫瘤廣泛擴散時，肋膜液中葡萄糖濃度可能降低。

• 結論：描述不完全正確。

(B) 結核性肋膜積水為 exudate，積液中的細胞通常以淋巴球最常見

• 分析：

• 結核性肋膜積水通常屬於滲出液。

• 積液細胞通常以淋巴球為主（早期可能有較多嗜中性球，但最終以淋巴球為主）。

• 結論：描述正確。

(C) 乳糜胸（chylothorax）的定義為肋膜積水中膽固醇大於 110 mg/dL

• 分析：

• 乳糜胸指的是因胸管損傷導致淋巴液積聚。

• 正確標準：肋膜液中三酸甘油酯濃度 > 110 mg/dL，而非膽固醇。

• 結論：描述錯誤。

(D) 血胸（hemothorax）的定義為肋膜積水中血紅素大於 10 g/dL

• 分析：

• 血胸指肋膜腔內積聚血液。

• 定義應為肋膜液血球容積比（hematocrit）超過周邊血液的一半，而非以血紅素值判定。

• 結論：描述錯誤。

總結

• 最符合正確描述的選項是 (B)：

• 結核性肋膜積水為 exudate，且積液中的細胞通常以淋巴球為主。