50.一位56歲男性病患，身高162 cm，體重89 kg，主訴運動時呼吸困難，血壓偏高控制不好，睡眠頻頻中斷，造成白天嗜睡，精神不濟，記憶衰退。休息時血氧濃度都在85%以下，動脈血中的PaCO₂ 51mmHg，為呼吸性酸中毒。對於此病患的臨床判斷，下列何者最不適當？
(A)應安排睡眠多項生理檢驗（sleep polysomnography），診斷是否有睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea）
(B)病患呼吸困難又有呼吸性酸中毒，因此可以判定是慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）
(C)造成呼吸低下症候群（hypoventilation syndrome）的原因很多，不完全是因為肥胖所造成
(D)有時會發現這類病患呼吸中樞反應有障礙

根據提供的病患資料與各選項分析：

病患基本資料與症狀

• 年齡與體型：56 歲男性，身高 162 cm，體重 89 kg，BMI = 33.9 kg/m²，屬於肥胖。

• 主要症狀與狀況：

• 運動時呼吸困難

• 高血壓控制不佳

• 睡眠頻繁中斷，白天嗜睡、精神不濟、記憶衰退

• 休息時血氧濃度低於 85%，提示低血氧症

• 動脈血 PaCO₂ 51 mmHg，表示呼吸性酸中毒（高碳酸血症）

各選項分析

(A) 應安排睡眠多項生理檢驗（polysomnography），診斷是否有睡眠呼吸中止症（OSA）

• 病患肥胖、高血壓及典型的睡眠呼吸中止症狀（睡眠中斷、白天嗜睡等），高度懷疑有阻塞性睡眠呼吸中止症。

• 睡眠多項生理檢查是診斷OSA的黃金標準。

• 適當性：適當。

(B) 病患呼吸困難又有呼吸性酸中毒，因此可以判定是慢性阻塞性肺病（COPD）

• 雖然呼吸困難與呼吸性酸中毒是COPD的可能症狀，但僅憑這些不能直接診斷為COPD。

• 需透過肺功能檢查等來確診COPD。

• 此病患肥胖明顯，且有睡眠中斷等OSA相關症狀，也可能是肥胖低通氣症候群(OHS)或其他原因。

• 適當性：不適當，因為直接判定為COPD缺乏足夠依據。

(C) 造成呼吸低下症候群（hypoventilation syndrome）的原因很多，不完全是因為肥胖所造成

• 呼吸低下症候群的原因多樣，包括肺實質病變、胸壁疾病、睡眠呼吸障礙、神經肌肉疾病、呼吸驅動異常等。

• 雖然本例病患肥胖顯著，但不能排除其他潛在原因。

• 適當性：適當。

(D) 有時會發現這類病患呼吸中樞反應有障礙

• 部分呼吸低下症候群患者可能存在呼吸中樞反應障礙，對高二氧化碳或低血氧反應遲鈍，導致通氣不足。

• 適當性：適當。

綜合結論

在各選項中，最不適當的選項為 (B)：僅因呼吸困難與呼吸性酸中毒便直接判定為COPD是不恰當的。需要更多檢查和考量其他可能性來確診。