45.有關mannitol使用在顱內壓升高的敘述，下列何者錯誤？
(A)常用劑量為0.25～1 g/kg IVF Q4H
(B)使用在CHF的病人會惡化heart failure的症狀
(C)監測及控制blood osmolality＜320 mOsm/kg及blood Na＜160 mmol/L有助於減少腎毒性
(D)mannitol降腦壓的效果，在給藥後的2個小時左右開始見效

Mannitol 降腦壓的兩大機制

1. 滲透脫水作用 (Osmotic Effect)：

   這是最主要的機制。Mannitol 是一種高滲透壓溶液，注入血管後，會提高血液的滲透壓。根據滲透原理，水分會從壓力較低的腦組織間隙移動到壓力較高的血管內，隨後經由尿液排出，藉此減少腦含水量，達到降低顱內壓的效果。

   • 注意： 此作用前提是 血腦屏障 (BBB) 必須完整。

2. 降低血液黏稠度 (Rheological Effect)：

   Mannitol 可以暫時稀釋血液，降低血液黏稠度，增加腦血流量與氧氣輸送。這會引起腦血管代償性的收縮（腦血流充足後，血管不需要撐那麼大），進而減少腦血容量，輔助降低顱內壓。

選項詳解

• 選項 (A)：常用劑量為 $0.25 \sim 1\text{ g/kg}$ IVF Q4H

  • 解釋： 正確。臨床上常用的劑量確實落在這個區間，通常以快速靜脈滴注（IV Bolus）方式給藥。

• 選項 (B)：使用在 CHF（心衰竭）病人會惡化 heart failure 的症狀

  • 解釋： 正確。Mannitol 會在短時間內將組織水分抽吸到血管中，導致循環血量（Volume expansion）驟增，這會增加心臟負荷，對心衰竭或肺水腫患者非常危險。

• 選項 (C)：監測 blood osmolality < 320 mOsm/kg 及 blood Na < 160 mmol/L

  • 解釋： 正確。為了防止 Mannitol 造成的滲透壓過高導致急性腎損傷（AKI），臨床上必須嚴格監測血漿滲透壓。若超過 320 mOsm/kg，通常會建議停用。

• 選項 (D)：降壓效果在給藥後 2 小時左右開始見效

  • 解釋： 錯誤（本題答案）。Mannitol 的起效時間極快，通常在 15～30 分鐘 內就會開始降低顱內壓，藥效約可維持 1.5 到 6 小時。