45.82 歲女性病人突然發生右側枕葉頭痛合併左側視野缺損，無顯影劑之腦部電腦斷層（non-contrast CT）檢 查結果如下圖①，磁振造影之磁敏感加權成像（susceptibility weighted imaging, SWI）結果如下圖② ③。下列何者最有可能是此病人的診斷？

(A)腫瘤併發腦轉移及腦出血
(B)腦部隱球菌（cryptococcus）感染合併腦出血
(C)大腦類澱粉血管病變（cerebral amyloid angiopathy）合併腦出血
(D)原發性中樞神經系統血管炎（primary angiitis of central nervous system）合併腦出血

第三張 SWI 上那些「很多空洞」其實不是腦裡真的有洞，而是 SWI 把含鐵血黃素、微小出血、去氧血紅素這類「磁敏感物質」顯示成黑色訊號缺損，稱為 blooming artifact。

也就是說：

那些黑黑一點一點的東西，多半是 cerebral microbleeds，不是腦組織被挖空。

SWI 對血液分解產物非常敏感，所以以前曾經出血過、留下 hemosiderin 的地方，在 SWI 會變成黑點，而且看起來會比實際病灶更大、更黑，這就是 blooming effect。

這題病人 82 歲，突然右側枕葉頭痛合併左側視野缺損，CT 有右側枕葉／頂枕葉葉狀出血。第三張 SWI 又看到很多皮質、皮質下的微小出血，這很符合：

Cerebral amyloid angiopathy, CAA
大腦類澱粉血管病變

所以答案應該是 C。

為什麼是 CAA？因為 CAA 的典型出血位置是 lobar hemorrhage，也就是大腦皮質或皮質下出血，常在老人發生，位置常見於枕葉、頂葉、額葉。它不像高血壓性腦出血常在 basal ganglia、thalamus、pons、cerebellum 這些深部位置。

這題的影像重點是：

CT：右側 lobar intracerebral hemorrhage。

SWI：多發皮質／皮質下 microbleeds。

老人 + lobar hemorrhage + 多發皮質微出血 = CAA。

所以你看到第三張左邊很多黑點，不要把它想成「空洞」，要想成「以前很多次小出血留下的 hemosiderin」，SWI 把它們放大顯示出來。這正是 CAA 的經典影像線索。