47.37 歲的男性因全身痙攣路倒被救護車送到急診，據路人描述從開始發作到進入急診大約 15 分鐘。標準急救 流程已經建立完成，下列有關癲癇之敘述，何者錯誤？
(A)痙攣須持續超過 30 分鐘，才可以診斷為重積癲癇（status epilepticus）
(B)立即給與 lorazepam 靜脈注射，若癲癇未停止，5 分鐘後可以再重複一次
(C)開始給與 phenytoin、valproic acid 或 levetiracetam 靜脈注射
(D)若給與靜脈注射之抗癲癇藥物後仍未停止發作，需進行插管，開始給與 propofol、midazolam 或 phenobarbital 靜脈注射

-110年 - 110-1 專技高考_醫師（二）：醫學（四）（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#96278

答案：

A

• 單一藥物首選 (Monotherapy)： 起始治療應根據病人的癲癇種類，選取單一種最適宜的藥物。這能最大程度減少藥物交互作用與降低毒性。 【114-1 #49(A)】

• 劑量滴定原則： 起始治療劑量應由低劑量開始，以減少頭暈、嗜睡等急性副作用。 【114-1 #49(B)】

  • ? 國考陷阱： 起始治療即應達到血中高藥物濃度（例如大量 Loading 劑量）是錯誤的觀念。 【114-1 #49(C)】

• 後續微調依據： 後續藥物調整，應根據病人的反應（發作控制療效）與副作用而定，而非盲目追求抽血藥物濃度數值。 【114-1 #49(D)】

• 現代時間定義： 全身性強直陣攣發作持續超過 5 分鐘（或兩次發作間意識未完全恢復），即可診斷為重積癲癇並開始處置。

  • ? 國考陷阱： 過去認為須持續超過 30 分鐘才可以診斷，此觀念目前是錯誤的。 【115-1 #47(A)】

• 30分鐘病理分界點： 當發作持續超過 30 分鐘，體內 Catecholamine（兒茶酚胺）濃度會極度升高，進而容易誘發致死性心律不整。 【110-1 #49(B)】

• 死亡率表現（年齡差異）： 成人死亡率高於兒童。

  • 成人重積癲癇死亡率約 7% ~ 10%。

  • 在兒童之抽搐性重積癲癇，死亡率通常較低（約 3% ~ 11%），絕非選項所寫的 50% 以上。 【110-1 #49(A)】

• 【第一線：5分鐘內】 立即給予 Lorazepam 靜脈注射。若癲癇未停止，5 分鐘後可以再重複給予第二次。 【115-1 #47(B)】

• 【第二線：進入抗藥性 (Refractory)】 若第一線無效，開始給予 Phenytoin、Valproic acid 或 Levetiracetam 靜脈注射。 【115-1 #47(C)】

• 【第三線：超級抗藥性 (Super-refractory)】 若給予第二線藥物後仍未停止發作，需進行氣管內插管，並開始給予 Propofol、Midazolam 或 Phenobarbital 靜脈連續注射（全身麻醉）。 【115-1 #47(D)】

• 腰椎穿刺檢查（Lumbar Puncture, LP）：

  • 所有罹患抽搐性重積癲癇的發燒病人，就算臨床上沒有明顯的腦膜炎跡象，也必須做腰椎穿刺檢驗腦脊髓液 (CSF)。 【110-1 #49(C)】

  • 臨床理由：重積癲癇後病人意識不清，理學檢查不可靠，必須藉由 CSF 排除最危險的中樞神經系統感染（如化膿性腦膜炎、腦炎）。

• 神經影像學檢查（CT 或 MRI）：

  • 所有罹患抽搐性重積癲癇之成人及無發燒症狀之孩童，均須接受神經影像學檢查（例如 CT 或 MRI），以排除腦中風、結構異常或腫瘤等病因。 【110-1 #49(D)】

convulsive Status Epilepticus（癲癇重積狀態，SE） 為 ≥ 5 分鐘

Operational definition：continuous seizure ≥5 min OR ≥2 seizures without return to baseline