47 王先生 62 歲，因解血便而至急診處求診，到院時躺在病床上的心跳是每分鐘 110 下，血壓為 120/60 mmHg，肛門指診檢查發現有紅色血狀物。經過初步的評估及處置，王先生接受鼻胃管置入、沖洗，但未有異常發現。在這過程中王先生又排便出了大量的血便，經輸注了 1500 毫升生理食鹽水靜脈輸液，但是心跳為每分鐘 130 下，血壓為 90/60 mmHg。此時王先生應優先接受下列何種檢查或處置？
(A)胃鏡
(B)腹部電腦斷層攝影
(C)核醫 Technetium-99m RBC scan
(D)腹部血管攝影檢查

localization：(site more important than cause)

1.     ❖mesenteric angiography：出血速度>1.0cc/min(需20分鐘)

如果檢出⇒用vasopressin infusion或embolization止血(85%)

未檢出or保守處置失敗⇒laparotomy

2.     ❖Nuclear scan：適合中量出血

Tc-99m：出血速度>0.1cc/min(需20分鐘)

Tagged RBC scan：出血速度>0.5cc/min(需2小時)

3.     ❖Colonoscopy：適合較慢出血

如果檢出⇒可用vasoconstrictive (如epinephrine)

或者vasodestrusctive (如alcohol)

或者thermal (如 electro coagulation) 止血