47. 有關網球肘的描述，以下何者有誤？
(A)醫學名稱為肱骨外側上髁炎
(B)只發生於網球選手
(C)肘外側伸肌長期過度負荷造成
(D)盛行於35-50歲間

網球肘，醫學名稱為肱骨外上髁炎(Lateral Epicondylitis)，是肌腱炎的一種，意即伸腕肌群肌腱發炎。大部分患者通常在運動、搬運重物時，手腕外側伸肌過度使用，造成肱骨外上髁附近產生疼痛感。而這是一種慢性勞損的痛症，如果沒有適時治療，此疼痛感會持續惡化，造成手肘或手腕活動時與是抓握時感到疼痛、休息時偶爾也會感到疼痛。通常患有網球肘的人會有以下2種臨床症狀：

1. 因骨膜及肌腱發炎，肘關節外側會發熱、腫脹、疼痛。
2. 當手腕、手臂用力或彎曲時，例如：擰毛巾、提重物，會引起前臂肌肉疼痛。

▲伸腕肌群肌腱病變，又稱為網球肘(Extensor tendinopathy(tennis elbow))
在此所指的肌肉是橈側伸腕短肌(ECRB)的肌腱炎，其疼痛點大多都在肌肉與肌腱的交會處, 即外上髁(lateral epicondyle)下往手腕方向1~2公分處，其臨床表徵如：常好發在40~50歲的中年人身上；痛的情況在不知情下發生(Insidious onset)，痛常發生在包含重複性手腕伸直的不習慣的活動後24~72 小時候出現；疼痛亦會在阻力式手腕伸直測試中產生，特別是在伴隨手腕旋前(pronation)和橈側偏向動作(radially deviated)時產生痛，另外阻力式中指頭伸直測試亦會疼痛，區分造成問題的腕伸肌方法如下：
i. 橈側伸腕短肌(ECRB)à在第三掌腕關節(3rd MCP joint)給阻力，做手腕伸直的動作。
ii. 橈側伸腕長肌(ECRL)à 在第二掌腕關節(2nd MCP joint)給阻力，做手腕伸直的動作。
iii. 伸指肌(extensor digitorum)à 在第三遠端指骨(3rd DIP joint)給阻力，做手指伸直的動作。
可能的致病機轉分別為橈側伸腕短肌(ECRB)重複(high repetitive)及過度使用 (over use)；屈肌(flexor)太緊, 使得伸肌(extensor)要多更多的力氣才能完成動作；近端關節的穩定度不好，造成遠端關節處的肌肉要多出更多力氣, 另如，肩胛骨周圍肌肉無力或者是肩部三角肌、內轉肌無力；此外，針對於解剖列車(anatomy train)的概念，依據手臂前側深層線(deep front arm line)，在這個線上的肌肉會互相影響，因此當伸姆短肌(EPB)與內收拇長肌(APL)出現問題時也會影響到ECRB的表現, 所以有網球肘的病人通常也會伴隨有媽媽手(De Quervain’s syndrome)，另外當胸小肌(pectoralis minor)緊時，也會影響到ECRB的表現, 所以在針對網球肘作治療的同時，手臂線上的所有肌肉(包括肩膀、手腕區域)也必須要同時去檢查；因此，若處理單一個局部點仍無法改善病人的症狀時，就必須在看是否有其他的地方需要一併矯正，可以沿著解頗列車路線的方向去找出問題, 此外相對應的線也要一併去看。