49. 70歲男性，近1個月出現漸進性呼吸困難和體重減輕，胸部X光呈現雙側肺野瀰漫性網格 狀影像，心臟大小正常，右上肺葉有一空洞性病灶，最可能的臨床臆斷為何？
(A) 慢性阻塞性肺疾病
(B) 肺纖維化合併肺結核
(C) 非小細胞肺癌
(D) 原發性肺膿瘍

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統計： A(8), B(518), C(57), D(11), E(0) #3312852

詳解 (共 2 筆)

#6593482
 •空洞性病灶（cavitary les...
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#6544243

✅【詳細解析】：

臨床重點特徵 解釋
年齡：70歲 高齡者，慢性肺部疾病與結核風險增加
漸進性呼吸困難、體重減輕（1個月內） 支持慢性肺病或活動性感染可能性（結核常見體重下降）
胸部X光：雙側肺野瀰漫性網格狀影像 網格狀→間質性肺病（如肺纖維化）典型表現
右上肺葉空洞性病灶 上肺空洞為肺結核特徵性表現（特別是活動性結核或慢性肺結核）
心臟大小正常 排除心臟性肺水腫
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✅【選項逐一判讀】：

選項 判讀 原因
(A) COPD ❌ COPD 不常見瀰漫網格狀影像或空洞病灶；常見氣腫或大泡  
(B) 肺纖維化合併肺結核 ✅ 符合全部症狀與影像：間質性肺病+結核空洞  
(C) 非小細胞肺癌 ❌ 肺癌通常表現單一腫塊或局部病灶，空洞較少見，且不會呈現雙側瀰漫性網格狀影像  
(D) 原發性肺膿瘍 ❌ 肺膿瘍通常為單一空洞病灶伴液平面，不會有瀰漫性網格狀影像  
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✅【關鍵判斷邏輯】：

間質性肺病（網格狀影像）+空洞（上肺區）+體重減輕 = 肺纖維化合併結核首選。

✅ 答案：B

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