5.一位病人因腹瀉而來就醫。他自3天前開始腹瀉，大多為水狀排泄物，每天至少十次，偶而伴有腹痛，同時發燒至38.6oC，acetaminophen可稍退燒，但會再燒。他沒有噁心、嘔吐，但因怕腹瀉而不敢進食及喝水。下列 各項敘述，何者錯誤？
(A)他可能有感染性腹瀉（infectious diarrhea），應趕快檢查其病因
(B)其大便應送檢，包括pus cells及parasites ova，甚至細菌及病毒培養
(C)除了補充水份，應立即給予強力止瀉藥以遏止腹瀉
(D)若大便檢查發現pus cells，在正式病原尚未確定之前，試用抗生素（如quinolone或metronidazole）是合宜 的

1.與年輕人相比，老年人罹患肺炎時的相關症狀，下列敘述何者正確？ (A)發燒的比例比年輕人高 (B)咳嗽有痰的比例比年輕人高 (C)產生心智功能障礙的比例比年輕人高 (D)產生胸痛的比例比年輕人高

2.一位32歲男性馬拉松選手因為近日常覺得疲倦要求檢查。他五天前剛參加一場比賽，表現並沒有異狀。身體 診察沒有異常，實驗室檢查了血色素與甲狀腺促素（TSH），檢查數值都正常。他的太太發現近日他在睡覺時 常會打鼾，進行了睡眠檢查沒有發現呼吸中止，但24小時心電圖紀錄，在睡眠當中心跳每分鐘介於42～58 次，清醒時心率則是每分鐘66～78次之間。針對該病人的心跳狀況應採取下列何項處置？ (A)安排住院接受心臟電氣生理檢查 (B)不須治療 (C)轉介安排心率節律器置入 (D)給予頸動脈竇（carotid sinus）按摩

3.36歲有抽菸男性，因胸痛來到急診，胸痛已有八個小時，會傳向雙側上臂，且胸痛會因吸氣而加重，躺下時 更嚴重，在坐起時上半身略向前傾會好一些。身體診察血壓140/72毫米汞柱，心跳每分鐘96次，沒用氧氣時 血氧飽和度百分之九十八。肺部聽診沒有異常，只在左下胸骨邊緣聽到具三個成份的摩擦聲（three component friction rub）。此時進行心電圖檢查最可能看到： (A)胸前導程反向T波（inverted T wave） (B)PR節段在第二、第三和aVF導程上升 (C)胸前導程（V1 – V6），ST段凸形彎曲（convex curvature）上升 (D)胸前導程（V2 – V6）與第一導程，aVL導程，ST段凹形彎曲（concave curvature）上升

4.一位60歲男性因突然大量吐血而被送至急診，呈休克狀態，經緊急輸液治療後，病情改進。發病前並未喝酒及嘔吐，也沒有服用非類固醇消炎止痛藥（NSAID, non-steroidal anti-inflammatory drugs），最近也無特殊 壓力。他是B型肝炎病毒慢性感染者。這位病人最可能是下列那種病灶出血？(A)食道靜脈曲張破裂出血(B)胃癌出血(C)出血性胃炎(D)十二指腸第二部分出血

 6.一位病人發現其小便像濃茶，至醫院就醫時，醫師也在身體診察中確認其皮膚及鞏膜有泛黃現象，小便檢驗發 現bilirubin（3+）。下列各項檢查或檢驗，何者最不具診斷效益？ (A)腹部超音波檢查 (B)抽血檢驗bilirubin（total）及bilirubin（direct），觀察二者之關聯 (C)抽血檢驗amylase和lipase (D)抽血檢驗alkaline phosphatase及γ-glutamyl transpeptidase（γ-GT）

7.林小姐最近因疲累、噁心、右上腹不適到門診求診。身體診察顯示她有鞏膜泛黃現象，抽血檢查結果如下： alanine aminotransferase（ALT）：592 U/L（normal：0～40）；aspartate aminotransferase（AST）：204 U/L（normal：5～45）；total bilirubin：4.2 mg/dL（normal：0.2～1.6）；direct bilirubin：3.5 mg/dL （normal：0～0.3）；alkaline phosphatase（ALK-P）：62 U/L（normal: 10-100）；gamma-glutamyl transpeptidase（γ-GT）：54 U/L（normal：6～60）。下列各項檢查，何者最不適合？ (A)HBsAg (B)anti-nuclear antibody (C)perinuclear anti-neutrophil cytoplasmic antibody（pANCA） (D)anti-HAV IgM

8.一位50歲病人罹患慢性腎絲球腎炎20年，現出現尿毒症狀，且血中肌酸酐為11.0 mg/dL，BUN 120 mg/dL， 病人選擇血液透析，下列敘述何者錯誤？ (A)長期血液透析，單次透析其尿素氮（BUN）減少的比率達到60%是足夠的 (B)大多數臺灣病人接受每週3次，每次4小時的治療 (C)所用透析液一般用重碳酸鹽來矯正尿毒病人的酸中毒（酸血症） (D)肌肉痙攣（muscle cramps）是透析時常見的併發症

9.一位55歲病人因腫瘤而安排須注射顯影劑（contrast medium）的電腦斷層攝影（CT scan），下列敘述何者 錯誤？ (A)顯影劑腎病變產生的原因包括腎小管阻塞或腎血行動力學改變 (B)顯影劑腎病變很少出現尿液fractional excretion of sodium（FeNa）＜1% (C)糖尿病是產生顯影劑腎病變的危險因子之一 (D)高危險病人一定要做含顯影劑之檢查時，可先適度補充液體（hydration）

10.30歲的婦女，產前7天的血壓正常，血液肌酸酐 0.6 mg/dL。產後當天有出血、高血壓、少尿、水腫。理學檢 查皮膚沒有紅斑或紫斑，血液Hb 8.0 g/dL，血小板70,000/mm3，血液抹片有fragmented RBCs， haptoglobin下降，BUN 100 mg/dL，肌酸酐3.6 mg/dL，尿液osmolality 400 mOsmol/kg H2 O，尿液Na+ 10 mmol/L，尿液紅血球20～30/HPF，尿液蛋白質trace。最可能的診斷是： (A)急性腎小管壞死（acute tubular necrosis） (B)溶血性尿毒症候群（hemolytic uremic syndrome） (C)Goodpasture氏症候群 (D)冷凝球蛋白血症（cryoglobulinemia）

11.一位47歲的女性，近三年來有輕度口渴、掉髮、冬天手指頭會變白及變紫。另外，在手掌及手背有明顯的微血管擴張（telangiectasis）。近半年有吞嚥障礙。經抽血檢查發現ANA 1：160 centromere pattern，C3 108 mg/dL，C4 23.5 mg/dL，anti-Scl-70 85 AU/mL（normal <120 AU/mL），anti-centromere protein 218 AU/mL（normal<120 AU/mL），anti-SSA 128 AU/mL（normal< 120 AU/mL），anti-dsDNA 108 IU/mL（normal < 120 IU/mL），anti-Sm/anti-RNP均為正常。最有可能的診斷為何？(A) polymyositis(B) CREST syndrome(C) Sjögren's syndrome(D) systemic lupus erythematosus