阿摩線上測驗
51.59歲男性因為姿勢性低血壓暈倒多次，他同時還有動作遲緩、步態不穩及性功能障礙問題，他的腦部磁振造 影掃描結果如下圖，下列何者為最可能的診斷？
(A)行為變異型額顳葉失智症（behavioral variant frontotemporal dementia）
(B)阿茲海默氏病（Alzheimer disease）
(C)多重系統萎縮症（multiple system atrophy）
(D)進行性上眼神經核麻痺症（progressive supranuclear palsy）
答案：登入後查看
統計： A(91), B(32), C(590), D(138), E(0) #3066196
統計： A(91), B(32), C(590), D(138), E(0) #3066196
詳解 (共 4 筆)
S
#6136055
臨床診斷：阿茲海默症和bvFTD都不像。
剩下multiple system atrophy和progressive supranuclear palsy。
這兩者都會出現步態不穩等症狀，不過兩者各自特有的症狀：
這兩者都會出現步態不穩等症狀，不過兩者各自特有的症狀：
multiple system atrophy --> 勃起功能障礙
progressive supranuclear palsy --> 眼睛無法對焦、看向側邊或下方
progressive supranuclear palsy --> 眼睛無法對焦、看向側邊或下方
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影像學：此圖中可以看到pons裡有一個亮色的十字圖形，稱作Hot cross bun sign。
這個finding是multiple system atrophy的經典表現，不過還是要靠臨床症狀診斷。
這個finding是multiple system atrophy的經典表現，不過還是要靠臨床症狀診斷。
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Chester Lee
#6450406
症狀整理（59 歲男性）：
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姿勢性低血壓（orthostatic hypotension）
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暈倒多次
-
動作遲緩（bradykinesia）
-
步態不穩
-
性功能障礙
-
MRI 有異常影像（雖未看到圖，但可推測應有特徵性變化）
? 最符合的診斷是：
? (C) 多重系統萎縮症（Multiple System Atrophy, MSA）
✅ 理由解析：
MSA 的臨床典型表現：
| 系統 | 表現 |
|---|---|
| 自律神經系統異常 | 姿勢性低血壓、性功能障礙、排尿困難等 ✅ |
| 小腦症狀（MSA-C） | 步態不穩、共濟失調 |
| 帕金森症狀（MSA-P） | 動作遲緩、僵硬、姿勢不穩 |
| MRI 特徵性變化 | 小腦萎縮、橋腦變薄、「熱十字徵（hot cross bun sign）」 ✅ |
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其他選項為何不對？
| 選項 | 為何不符 |
|---|---|
| (A) 行為變異型額顳葉失智症（bvFTD） | 主表現為人格變化、社會行為改變，不以自律神經異常為主 ❌ |
| (B) 阿茲海默氏病（AD） | 記憶退化為主症，通常不會有姿勢性低血壓或性功能障礙 ❌ |
| (D) 進行性上眼神經核麻痺症（PSP） | 常見眼動障礙（垂直注視困難）、早期跌倒，但較少明顯自律神經功能障礙 ❌ |
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? MRI 提示（若圖片如推測為）：
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若看到 小腦及橋腦萎縮
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中橋橫切面出現「熱十字徵（hot cross bun sign）」
→ 都是 MSA 的典型放射學特徵
✅ 結論：
最可能診斷： (C) 多重系統萎縮症（MSA）
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