53.Diabetic peripheral neuropathy合併generalized anxiety disorder之病人，下列何者最適合？
(A)duloxetine
(B)acetaminophen
(C)imipramine
(D)buspirone

[(A) duloxetine] — 正確 (最適合)

• 藥理分類： SNRI (血清素與正腎上腺素再回收抑制劑)。

• 適應症優勢： Duloxetine 是少數同時獲得 FDA 核准用於治療 「糖尿病周邊神經痛」 以及 「廣泛性焦慮症 (GAD)」 的藥物。

• 機制： 透過增加突觸間隙的 Serotonin (5-HT) 和 Norepinephrine (NE)，一方面改善焦慮情緒，另一方面強化下行抑制路徑來緩解神經痛。對於同時有這兩種問題的病人，它是首選。

[(B) acetaminophen] — 錯誤

• 原因： 一般止痛藥。對於神經性疼痛 (Neuropathic pain) 效果極差，且完全沒有治療焦慮症的效果。

[(C) imipramine] — 較不適合

• 藥理分類： TCA (三環抗憂鬱劑)。

• 原因： 雖然 TCA 對神經痛和憂鬱/焦慮有效，但其副作用（如口乾、便秘、尿滯留、姿勢性低血壓、心律不整風險）遠比 SNRI (Duloxetine) 大。在臨床指引中，Duloxetine 通常被視為耐受性較佳的一線用藥。

[(D) buspirone] — 錯誤

• 藥理分類： 5-HT1A 部分致效劑。

• 原因： 它是純粹的抗焦慮藥物 (針對 GAD)，對於「疼痛」完全沒有治療效果，無法解決病人的神經病變問題。