試題詳解

55. 45 歲女性病患來門診時，主訴疲倦(malaise)，鞏膜汎黃(icteric sclera)，急診檢驗資料顯示血清 albumin level: 3.6 g/dL (reference value ＞3.5)，total bilirubin
level: 5.6 mg/dL (reference value ＜1.0)，direct bilirubin level: 2.4 mg/dL(reference value ＜0.3)，ALT level 1240 U/L (reference value ＜40)，AST level1380 U/L (reference value ＜40)，ALP level 89 U/L (reference value ＜100)，PT INR 1.6 (reference value 0.9~1.1)，以下何項訊息對病情診斷有幫忙？
(1)急性病毒性肝炎是可能診斷之一，建議檢測 HBsAg、IgM anti-HBc 以及 IgG anti-HAV
(2)台灣為 B 型肝炎盛行國家，慢性 B 型肝炎急性發作相當常見，需列入鑑別診斷，未來 PT INR 恢復正常之後，可以考慮肝穿刺檢查幫忙判斷
(3)藥物引起的肝損傷是可能診斷之一，十二個月內曾經使用過的藥物都應該詳細詢問調查
(4)患者 ALP 數值在正常範圍之內，因急性膽道阻塞而引起肝炎的機會並不大
(5)患者為中年女性，須考慮自體免疫性肝炎(autoimmune hepatitis)，檢測globulin 和 ANA level 可作為參考
(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)
(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)
(C) (2)＋(3)＋(4)＋(5)
(D) (1)＋(3)＋(4)＋(5)

(E) (1)＋(2)＋(3)＋(5)