56. —位49歲家庭主婦，在一陣約五分鐘的劇烈頭痛後，突然失去意識，被送至急診。她的 理學檢查結果如下：昏迷指數爲E1M3V2，無發燒，但有頸部僵硬，並無明顯局部神經學 檢查缺損。下列何者爲此病人最有可能的診斷？
(A)腦膜炎
(B)蜘蛛膜下腔出血
(C)腦中風
(D)腦挫傷

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統計： A(208), B(452), C(12), D(0), E(0) #1987103

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#3398324
ＳＤＨ：突然劇烈疼痛、有時意識喪失頸部僵...
(共 46 字，隱藏中）
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關鍵病史與臨床特徵：

  • 年齡 49 歲，無創傷史，女性
  • 突發劇烈頭痛（thunderclap headache）持續約 5 分鐘
  • 突然意識喪失
  • 頸部僵硬（提示腦膜刺激症狀）
  • 昏迷指數 E1M3V2 → 顯示中重度意識障礙
  • 無發燒、無局部神經學缺損

這些症狀高度符合**蜘蛛膜下腔出血（SAH）**的典型表現，特別是所謂的 「人生最劇烈頭痛」 以及隨後出現的意識改變與頸部僵硬。

其他選項解析：

(A) 腦膜炎

→ 雖也可能有頭痛與頸部僵硬，但進展通常較慢，常合併發燒、感染徵象，此案無發燒或感染病史，較不支持。

(C) 腦中風（腦梗塞或腦出血）

→ 通常表現為局部神經學缺損（如單側無力、語言困難等），而不是劇烈頭痛與意識喪失為主。

(D) 腦挫傷

→ 多為頭部外傷後出現，此病人無創傷史，且沒有明顯腦震盪等外傷症狀。

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